68種
2025年甘肅白銀市門診慢特病病種分為Ⅰ類（63種） 和Ⅱ類（5種），涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病伴并發(fā)癥等高發(fā)慢性病及地方特色病種，執(zhí)行全省統(tǒng)一認定標準和待遇政策。
一、病種范圍及分類
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）
覆蓋發(fā)病率高、治療周期長的疾病，包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及并發(fā)癥、器官移植抗排異治療等；
- 慢性病：高血壓?。á蚣壖耙陨希?、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰竭（透析及非透析階段）、腦血管病后遺癥等；
- 其他：支氣管哮喘、肝硬化失代償期、帕金森病、癲癇、重癥肌無力等。
2. Ⅱ類病種（白銀市補充5種）
結(jié)合地方疾病譜特點，新增：女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。
二、待遇標準及支付政策
1. 報銷比例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通病種（63種Ⅰ類+5種Ⅱ類） | 85% | 70% |
| 高額費用病種（10種） | 90% | 80% |
高額費用病種包括：血友病、惡性腫瘤門診治療/放化療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。
2. 年度支付限額
- 各病種獨立設(shè)定限額（如血液透析年限額6萬元），僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)；
- 多病種申報：可同時申報2種病種，年度累計限額=最高病種限額+500元定額（按剩余月份折算）。
三、認定與就醫(yī)管理
1. 認定流程
- 材料：身份證/社保卡、《門診慢特病認定申請表》、二級及以上醫(yī)院病歷/檢查報告（需副主任醫(yī)師以上診斷證明）；
- 渠道：線下提交至定點醫(yī)療機構(gòu)（如白銀市第一人民醫(yī)院、縣區(qū)人民醫(yī)院），20個工作日內(nèi)完成審核；
- 復(fù)審：部分病種需每2-3年重新認定（如支氣管哮喘每3年復(fù)審）。
2. 就醫(yī)結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇白銀市門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)，就醫(yī)時主動告知病種身份；
- 直接結(jié)算：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需備案（支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算）；
- 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具12周以內(nèi)長期處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
四、政策銜接與注意事項
1. 新舊病種過渡
2024年底前已認定病種自動對應(yīng)新目錄，名稱不一致的需在首次結(jié)算前申請變更（如“糖尿病伴并發(fā)癥”細分為不同類型）。
2. 不予支付范圍
- 與認定病種無關(guān)的檢查、藥品費用；
- 住院期間發(fā)生的門診費用；
- 醫(yī)保目錄外項目及材料。
白銀市門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、提高報銷比例、簡化流程，切實減輕參保患者長期門診負擔(dān)。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院查詢具體病種認定標準及限額，確保合規(guī)享受待遇。
