可以，無需備案即可在異地直接結算
2025年，山西朔州的參保人員在異地辦理和享受特殊病種（即門診慢特病）待遇是可行的，并且政策上給予了極大的便利。根據朔州市關于規(guī)范異地就醫(yī)直接結算的相關通知，朔州市的居民和職工醫(yī)療保險參保人員，在跨省或省內異地進行門診就醫(yī)時，包括門診慢特病、門診統(tǒng)籌、門診特藥等，均不需要提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。只要在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診，符合規(guī)定的特殊病種治療費用可以直接聯網結算，大大簡化了流程，方便了參保群眾。
一、 異地直接結算的政策規(guī)定
2025年，朔州市對于異地就醫(yī)的政策核心是“免備案、直接結算”，這為特殊病種患者異地就醫(yī)提供了基礎保障。
備案要求 與過去需要繁瑣的備案流程不同，目前朔州市參保人員前往異地治療門診慢特病，無需再專門申請異地就醫(yī)備案。這項政策極大提升了就醫(yī)的便捷性 。
結算范圍 政策明確指出，門診慢特病、門診統(tǒng)籌和門診特藥等門診待遇均被納入異地直接結算的范圍，確保了特殊病種患者的核心醫(yī)療需求能得到保障 。
政策便利性 免去備案環(huán)節(jié)，意味著患者可以更靈活地選擇就醫(yī)地點，無論是臨時外出還是長期居住，都能更方便地獲得必要的特殊病種治療服務。
對比項目 | 舊政策（需備案） | 2025年朔州新政策（免備案） |
|---|---|---|
是否需要備案 | 是，必須提前辦理 | 否，無需備案 |
可結算項目 | 部分項目可能受限 | 門診慢特病、門診統(tǒng)籌、門診特藥等 |
就醫(yī)靈活性 | 受備案地點限制 | 更高，可在開通服務的異地醫(yī)療機構直接結算 |
操作便捷性 | 流程相對復雜 | 操作簡便，直接持卡（碼）就醫(yī)結算 |
二、 特殊病種資格認定與待遇享受
雖然異地結算免除了備案，但特殊病種的資格認定和具體的報銷待遇仍需遵循參保地（朔州）的規(guī)定。
資格認定地點特殊病種的資格認定通常需要在參保地（朔州）完成?；颊咝枰蛩分菔械尼t(yī)保經辦機構提交相關病歷資料，通過審核后才能獲得門診慢特病的待遇資格 。異地就醫(yī)直接結算的前提是患者已在朔州本地成功認定并享受該病種待遇。
病種范圍與報銷比例 朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病準入標準，病種范圍較廣，例如有信息提及共46種 。具體的報銷比例、起付線和年度支付限額等，由朔州市醫(yī)保政策規(guī)定。例如，有信息顯示醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0% ?；颊咝枇私庾约赫J定的特殊病種在朔州的具體待遇標準。
就醫(yī)與結算流程 患者在異地就醫(yī)時，應選擇已開通門診慢特病異地直接結算功能的定點醫(yī)療機構。就診時出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)會自動識別其特殊病種待遇資格，并對符合規(guī)定的費用進行直接結算，患者只需支付個人負擔部分。
對比項目 | 本地就醫(yī) | 異地就醫(yī)（2025年） |
|---|---|---|
資格認定 | 在朔州醫(yī)保部門申請 | 必須先在朔州認定成功 |
就醫(yī)前準備 | 持卡（碼）直接就醫(yī) | 確認異地醫(yī)院開通結算服務，持卡（碼） |
費用結算 | 直接刷卡/碼結算 | 直接刷卡/碼異地結算，免備案 |
待遇標準 | 按朔州政策執(zhí)行 | 報銷比例、限額等按朔州政策執(zhí)行 |
三、 線上服務與操作指南
為方便參保人，朔州市提供了多種線上服務渠道，盡管異地門診結算已免備案，但其他相關服務仍可通過線上辦理。
信息查詢 參保人員可以通過“山西醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP等官方渠道，查詢自己的特殊病種待遇資格、異地定點醫(yī)療機構名單等信息。
自助備案（適用于住院等） 雖然門診慢特病無需備案，但對于異地住院等情況，參保人仍可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號等平臺進行線上自助備案，操作流程清晰 。
政策咨詢 “山西醫(yī)保”微信公眾號和人社通等平臺提供了詳細的辦事指南和業(yè)務問答，是了解最新醫(yī)保政策、特別是門診慢特病相關政策的重要途徑 。
2025年在山西朔州參保的特殊病種患者，其異地就醫(yī)的便利性得到了質的提升。核心在于“免備案”和“直接結算”兩大政策，使得患者在異地治療門診慢特病時不再受備案流程的束縛。享受此便利的前提是患者已在朔州本地成功申請并獲得了特殊病種的待遇資格，且需在開通相關服務的異地定點醫(yī)院就診。整個流程依托于統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保了待遇的連續(xù)性和結算的便捷性，充分體現了醫(yī)保服務的人性化和高效化。
