25種門診特殊病、25種門診慢性病可享報(bào)銷
2025年遼寧大連市醫(yī)保門診特殊病報(bào)銷覆蓋惡性腫瘤、慢性腎病等52類疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)91.2%，居民醫(yī)保達(dá)80%。具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門診特殊病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 具體病種示例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 門檻費(fèi) | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤治療 | 放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療 | 90% | 80% | 無(wú)起付線 | 6萬(wàn)元 |
| 慢性腎病 | 透析治療 | 94% | 80% | 無(wú)起付線 | 6萬(wàn)元 |
| 器官移植 | 抗排異治療 | 90% | 80% | 無(wú)起付線 | 6萬(wàn)元 |
| 精神疾病 | 重性精神病 | 89% | 70% | 無(wú)起付線 | 按病種限額 |
| 其他特殊病 | 血友病、苯丙酮尿癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 89%-91.2% | 70%-80% | 無(wú)起付線 | 按病種設(shè)定 |
注：
- 職工醫(yī)保門診特殊病報(bào)銷比例統(tǒng)一提高10個(gè)百分點(diǎn)，退休人員額外增加2% 。
- 部分病種如惡性腫瘤放化療、透析等無(wú)起付線 。
二、門診慢性病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 具體病種示例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 門檻費(fèi) | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | Ⅲ期合并癥 | 90% | 65% | 200元 | 1000元 |
| 糖尿病 | Ⅱ型并發(fā)癥 | 90% | 65% | 200元 | 1000元 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病、慢性心力衰竭 | 90% | 65% | 200元 | 按病種設(shè)定 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） | 90% | 65% | 200元 | 按病種設(shè)定 |
| 免疫性疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 90% | 65% | 200元 | 按病種設(shè)定 |
注：
- 門診慢性病報(bào)銷比例職工90%、退休85%，居民65%-70% 。
- 簽約家庭醫(yī)生服務(wù)可額外提高5%-10%報(bào)銷比例 。
三、其他關(guān)鍵政策
- 1.異地就醫(yī)高血壓、糖尿病等5種慢特病支持異地直接結(jié)算。臨時(shí)異地就醫(yī)無(wú)需備案，持醫(yī)?？纯山Y(jié)算。
- 2.起付線與限額職工醫(yī)保普通門診年度限額1.2萬(wàn)元，特殊病種單獨(dú)計(jì)算。居民醫(yī)保門診慢特病與普通門診統(tǒng)籌可疊加使用。
- 3.特殊群體傾斜低保對(duì)象等困難群體大病保險(xiǎn)起付線減半（1.19萬(wàn)元）。
大連市2025年醫(yī)保政策重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、慢性病等52類疾病，職工和居民報(bào)銷比例差異顯著，建議通過(guò)“大連本地寶”公眾號(hào)查詢具體病種目錄及辦理流程。
