63種全省統(tǒng)一病種
2025年湖南益陽(yáng)的門(mén)診慢特病政策已經(jīng)全面統(tǒng)一，所有職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，疾病認(rèn)定和待遇政策將依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。這一政策包括63種全省統(tǒng)一病種，以及根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r選擇的幾類(lèi)病種，如潰瘍性結(jié)腸炎和銀屑病等。
一、全省統(tǒng)一病種
糖尿病
必需材料：近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告（檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)）。
高血壓
必需材料：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告，心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（需包含不同日3次測(cè)量值）。
冠心病
必需材料：冠脈造影/CT報(bào)告，心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄）。
惡性腫瘤門(mén)診治療（含白血?。?/strong>
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
地中海貧血（含輸血）
再生障礙性貧血
血友病
帕金森氏綜合癥
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
器官移植抗排異治療
二、當(dāng)?shù)剡x擇病種
潰瘍性結(jié)腸炎
銀屑病
三、申請(qǐng)流程
線(xiàn)上預(yù)審階段
- 登錄”國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專(zhuān)區(qū)上傳材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)：2025年新增AI材料識(shí)別功能。
現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)環(huán)節(jié)
通過(guò)預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)需攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)。
專(zhuān)家評(píng)審周期
2025年起縮短至15個(gè)工作日（原為20日），評(píng)審結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送。
四、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)）。
- 近期1寸免冠彩照（白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
根據(jù)不同病種提供相應(yīng)的檢查報(bào)告和診斷證明。
五、待遇保障
報(bào)銷(xiāo)比例
符合享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障條件的參保人員在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)；在慢特病門(mén)診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。
年度支付上限
參保人員原則上只享受一種門(mén)診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。
異地就醫(yī)
參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門(mén)診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。
通過(guò)以上政策，湖南益陽(yáng)的參保人員可以更便捷、迅速地享受醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。建議所有參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障信息及變化，提升自身的醫(yī)療保障意識(shí)。
