每年3月和7月集中受理，涵蓋15種慢性病，年度門診待遇1500元起
在撫順市，門診特殊病種的申請(qǐng)需滿足參保條件并經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，通過(guò)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料審核。2025年流程進(jìn)一步優(yōu)化，新增電子化申報(bào)和跨省結(jié)算服務(wù)，患者可享受更便捷的醫(yī)療待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保要求：需為撫順市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或新農(nóng)合參保人員。
- 疾病診斷：經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診，病種涵蓋高血壓合并癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等15類（見(jiàn)下表）。
病種分類 代表疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓合并癥、冠心病 心電圖顯示左室肥大（男性RV5+SV1≥40mm）、腎功能損傷（尿蛋白陽(yáng)性≥2次）等 特殊病 惡性腫瘤、器官移植抗排異 需病理報(bào)告、手術(shù)記錄及專項(xiàng)治療證明 精神類疾病 精神分裂癥、雙相障礙 需三級(jí)醫(yī)院精神科或?qū)？漆t(yī)院確診，并提供系統(tǒng)治療記錄（≥2次/年） 其他限制
已享受城鄉(xiāng)居民門診特慢病待遇者不可重復(fù)申請(qǐng)“兩病”待遇。
二、申請(qǐng)材料與流程
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、1寸藍(lán)底照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷（近2年）或門診病志（3次就診記錄）
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）及專項(xiàng)檢查報(bào)告（如心電圖、病理報(bào)告等）。
辦理流程
- 步驟1：醫(yī)院初審
攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院（如撫順市第四醫(yī)院）填寫《特殊病種門診治療申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。 - 步驟2：提交審核
單位或個(gè)人將材料提交至參保地醫(yī)保中心，或通過(guò)“撫順工會(huì)”公眾號(hào)線上申報(bào)（僅限職工互助保障）。 - 步驟3：專家評(píng)審
醫(yī)保局組織專家核定，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門診治療證》。
- 步驟1：醫(yī)院初審
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院500元/年，二級(jí)醫(yī)院200元/年。
- 年度限額：慢性病1500元，特殊病按實(shí)際治療費(fèi)用結(jié)算（如透析患者無(wú)上限）。
- 報(bào)銷比例：城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥報(bào)銷75%，職工醫(yī)保按住院比例執(zhí)行。
其他服務(wù)
- 異地就醫(yī)：2025年起支持全國(guó)跨省門診直接結(jié)算，備案手續(xù)簡(jiǎn)化。
- 隱私保護(hù)：艾滋病等病種材料僅限必要流程使用。
撫順市門診特殊病種政策兼顧病種覆蓋與待遇公平，通過(guò)線上線下雙通道提升辦理效率。患者需注意材料完整性和申報(bào)時(shí)間，確保及時(shí)享受醫(yī)保權(quán)益。