30余種疾病納入范圍，需滿(mǎn)足確診條件、材料完整、醫(yī)保在保三項(xiàng)基本要求。
安徽省安慶市2025年門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的辦理需符合病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，通過(guò)審核后可享受門(mén)診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)的待遇。以下從申請(qǐng)條件、辦理流程及待遇政策三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
安慶市門(mén)特涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病等30余類(lèi)疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。表1：安慶市2025年部分門(mén)特病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 需二級(jí)以上醫(yī)院病理報(bào)告或影像學(xué)確診證明 高血壓伴并發(fā)癥 合并心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變之一，并提供1年以上治療記錄 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，需近半年檢查報(bào)告 冠心病 冠脈造影顯示狹窄≥50%或心肌梗死病史 參保要求
申請(qǐng)人需為安徽省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。材料完整性
- 必備材料：身份證、社保卡、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：病歷資料（出院小結(jié)、檢查報(bào)告等）、門(mén)特申請(qǐng)表（醫(yī)生簽字并蓋章）。
二、辦理流程
材料提交
- 線上渠道：通過(guò)“皖事通”APP上傳材料，或關(guān)注“安慶醫(yī)保”微信公眾號(hào)申報(bào)。
- 線下渠道：攜帶材料至安慶市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與備案
- 專(zhuān)家評(píng)審：醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特醫(yī)療證》。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：通過(guò)后需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院就診，直接結(jié)算費(fèi)用。
三、待遇政策
報(bào)銷(xiāo)比例
- 門(mén)診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)，惡性腫瘤、尿毒癥等重癥報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
- 年度限額根據(jù)病種設(shè)定，例如糖尿病年度限額約5000元，惡性腫瘤無(wú)上限。
有效期與復(fù)審
- 長(zhǎng)期有效病種：如器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 需復(fù)審病種：如惡性腫瘤需每2年提交復(fù)查資料重新認(rèn)定。
安慶市門(mén)特政策旨在減輕慢性病和重癥患者門(mén)診負(fù)擔(dān)，辦理時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注病種匹配性和材料規(guī)范性。若符合條件，建議盡早申請(qǐng)以享受醫(yī)保優(yōu)惠。