截至2025年，河南省信陽市已納入門診特殊慢性病（門特病）保障范圍的病種共計(jì)38種。
信陽市參保人員若確診患有符合條件的慢性疾病，可申請(qǐng)門特病待遇，享受門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷政策。具體病種涵蓋重大疾病、慢性病及其他特殊疾病，申請(qǐng)需通過醫(yī)保部門審核，并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。以下為詳細(xì)分類及政策要點(diǎn)：
一、門特病病種分類及保障標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等。此類疾病年度支付限額較高，報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%。慢性病類
涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病、慢性阻塞性肺病等。年度支付限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，報(bào)銷比例為70%-80%。其他特殊疾病類
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥等。部分疾病需提供?？?/span>診斷證明，報(bào)銷比例為60%-75%。
門特病常見病種及待遇對(duì)比表
| 病種分類 | 常見病種示例 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 10萬-20萬 | 80%-90% |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)） | 5千-2萬 | 70%-80% |
| 其他特殊疾病類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 | 3千-1萬 | 60%-75% |
二、申請(qǐng)流程及材料要求
申請(qǐng)條件
信陽市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
提交材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保碼）。
病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)學(xué)資料。
填寫《門特病待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
審核通過后，次月起享受門特病報(bào)銷待遇，有效期為1年。
三、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
門特病患者需在醫(yī)保部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。待遇續(xù)期與調(diào)整
病情變化或新增病種需重新申請(qǐng)，年度內(nèi)未使用的支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)。政策動(dòng)態(tài)更新
2025年信陽市門特病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整，建議通過醫(yī)保服務(wù)窗口或官方平臺(tái)查詢最新信息。
信陽市門特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解政策，及時(shí)提交申請(qǐng)，確保合法權(quán)益得到保障。
