參保職工和城鄉(xiāng)居民
寶雞市2025年門診特殊病（簡稱“門診特病”）主要面向參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，需同時(shí)滿足疾病病種、參保狀態(tài)及材料要求方可申請辦理。
一、參保條件
- 1.參保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在寶雞市行政區(qū)域內(nèi)參保的在職及退休職工。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：具有寶雞市戶籍或居住證的未參加職工醫(yī)保的居民。
- 2.疾病范圍患有寶雞市規(guī)定的門診特病病種（2025年病種可能根據(jù)省級(jí)政策調(diào)整，以官方最新目錄為準(zhǔn)）。
二、病種范圍對比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保（46種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（51種） |
|---|---|---|
| 常見病種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、尿毒癥透析等 | 包含職工病種+兒童苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥等 |
| 特殊病種 | 糖尿?。↖型）、高血壓（高危組）等 | 包含職工病種+大骨節(jié)病、氟骨病等地方性疾病 |
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社保卡/醫(yī)保電子憑證/身份證原件及復(fù)印件 |
| 病情證明 | 近2年住院病歷或近3個(gè)月門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章） |
| 申請表 | 《寶雞市門診慢特病申請表》（線下）或線上小程序提交 |
| 其他 | 近期免冠照片2張（線下申請需提供） |
四、申請流程
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院：科室初審 → 醫(yī)?？茝?fù)審 → 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 社區(qū)/藥店：提交紙質(zhì)材料 → 工作人員協(xié)助上傳 → 審核通過后購藥。
1. 微信搜索“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序 → 填寫信息 → 上傳材料 → 專家審核 → 下載審批表 → 備案購藥。線上申請
2.線下申請
五、待遇享受
- 起付線：城鄉(xiāng)居民350元，職工無起付線。
- 報(bào)銷比例：職工85%-90%，居民70%-80%（部分病種如肺結(jié)核可提高至90%）。
- 支付限額：單病種年封頂3萬-5萬元，多病種疊加計(jì)算。
寶雞市2025年門診特病覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，核心條件為參保狀態(tài)和病種匹配。申請需準(zhǔn)備身份、病情證明材料，通過線上或線下流程認(rèn)定后享受高比例報(bào)銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)際辦理前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新病種目錄及流程細(xì)節(jié)。
（信息基于2023-2025年寶雞及陜西省醫(yī)保政策整理，具體以官方發(fā)布為準(zhǔn)。）
