可以辦理，需完成異地就醫(yī)備案并符合病種范圍。
海南昌江參保人員如需在異地享受特殊門診待遇，需遵循以下流程并滿足相關(guān)條件：
一、辦理條件
- 1.參保狀態(tài)需為海南昌江城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。異地安置、長期居住或轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員均可申請。
- 2.病種范圍10種直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強直性脊柱炎。其他病種需按參保地政策申請手工報銷。
- 3.備案要求需提前辦理異地就醫(yī)備案，可通過線上或線下渠道完成。
二、辦理流程
- 線上備案：
- 使用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)保”小程序，選擇“異地就醫(yī)備案”服務(wù) 。
- 填寫參保地及就醫(yī)地信息，上傳身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明等材料 。
- 線下備案：
- 單位代辦：單位醫(yī)保專干攜帶材料至參保地社保機構(gòu)辦理 。
- 個人辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？?、診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
- 首次申請需提交：
- 《特殊病種門診申請表》
- 《醫(yī)保手冊》
- 病歷資料（復(fù)印件）、1寸免冠照片 。
- 續(xù)辦需補充：
新診斷證明、出院小結(jié)、檢查報告 。
- 初審醫(yī)院組織專家診查并鑒定 。
- 市醫(yī)保專家委員會季度末集中評審，通過后次月發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 。
- 評審?fù)ㄟ^者當(dāng)月開始享受待遇，未通過者需重新提交材料 。
1.
2.
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三、所需材料對比
| 材料類型 | 首次申請 | 續(xù)辦 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)保手冊、申請表、1寸照片 | 醫(yī)保手冊、申請表 |
| 醫(yī)療證明 | 病歷資料、診斷證明 | 新診斷證明、出院小結(jié)、檢查報告 |
| 特殊要求 | 選定定點醫(yī)院和藥店 | 無 |
四、注意事項
- 需同時滿足：
- 已完成病種認(rèn)定且在待遇期內(nèi) 。
- 就醫(yī)機構(gòu)為異地聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)且支持所申報病種 。
1. 異地就醫(yī)備案有效期為1年，期內(nèi)可多次就診并直接結(jié)算 。
2. 執(zhí)行參保地政策，起付線、支付比例等以海南昌江規(guī)定為準(zhǔn) 。
3. A/B類病種有效期2年，C類1年，需提前辦理續(xù)期 。
4.
五、常見問題
| 問題類型 | 解決方案 |
|---|---|
| 未開通直接結(jié)算的病種 | 墊付費用后回參保地手工報銷 。 |
| 異地急診未備案 | 憑突發(fā)疾病證明補辦備案 。 |
| 報銷材料不全 | 補充材料后重新提交 。 |
海南昌江參保人員異地辦理特殊門診需提前備案，選擇定點機構(gòu)并提交完整材料。10種病種支持直接結(jié)算，其他需手工報銷。關(guān)注備案有效期和病種范圍，確保待遇順利享受。