一類病種24種，二類病種14種，有效期1-2年，月度限額600-18000元。
2025年廣東廣州申請(qǐng)?zhí)厥忾T診（門診特定病種，簡(jiǎn)稱“門特”）需滿足廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)，參保人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院就診，符合條件即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體涵蓋病種范圍、申請(qǐng)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督管理等。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人須為廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，異地醫(yī)保、省直醫(yī)保、市直醫(yī)保享受人員也可按規(guī)定辦理。疾病診斷
須患有廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄內(nèi)疾病，并符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。既往已確診者可憑既往化驗(yàn)單、診斷書等辦理。定點(diǎn)醫(yī)院選擇
參保人須在定點(diǎn)醫(yī)院中選定1家作為本人門特治療醫(yī)院（急診留院觀察、部分精神疾病不受選點(diǎn)限制），選定后一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)原則上不得變更。
二、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
一類門診特定病種
共24種，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、癲癇、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?；级喾N一類病種者最多可選3種享受待遇。二類門診特定病種
共14種，包括惡性腫瘤（含放化療、輔助治療）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、多發(fā)性硬化癥、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等。二類病種不受數(shù)量限制。待遇有效期與支付限額
- 一類病種：一般長(zhǎng)期有效，部分需定期審核。
- 二類病種：有效期1-2年，部分如血友病為長(zhǎng)期有效。
- 月度支付限額從600元至18000元不等，具體視病種和參保類型（職工/居民）而定，季度限額為月度3倍，當(dāng)季有效不滾存。
三、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)流程
- 主診醫(yī)師確診后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由副高以上職稱醫(yī)師或科主任審核簽名。
- 參保人持申請(qǐng)表到醫(yī)院指定部門（如患者服務(wù)中心）蓋章確認(rèn)。
- 醫(yī)院將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保人結(jié)算后打印確認(rèn)表并簽名，一份留存病歷作為待遇憑證。
所需材料
- 本人醫(yī)保憑證（社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）
- 確診相關(guān)資料（如化驗(yàn)單、診斷證明、既往病歷等）
- 填寫完整的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
四、報(bào)銷比例與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 一類病種：職工醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；居民醫(yī)?；鶎?strong>85%，其他65%。
- 二類病種：按參保人住院報(bào)銷比例執(zhí)行。
結(jié)算方式
屬于個(gè)人支付部分由參保人與醫(yī)院直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院記賬后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
五、監(jiān)督管理與注意事項(xiàng)
處方管理
一類病種（高血壓、糖尿病除外）單次處方量可延長(zhǎng)至12周，高血壓、糖尿病不超過(guò)1個(gè)月。未辦理門特申請(qǐng)者處方量不超過(guò)7天。
病歷管理
二類門特須建立電子門特病歷，確保診療記錄連續(xù)完整。
監(jiān)督檢查
市醫(yī)保中心將不定期抽查病歷，對(duì)違規(guī)行為不予支付醫(yī)保費(fèi)用，并按規(guī)定處理。
以下為廣州市門診特定病種部分待遇對(duì)比表：
病種分類 | 代表病種 | 有效期 | 職工醫(yī)保月度限額 | 居民醫(yī)保月度限額 | 報(bào)銷比例（職工/居民，非基層） |
|---|---|---|---|---|---|
一類病種 | 高血壓病、糖尿病 | 長(zhǎng)期 | 按目錄 | 按目錄 | 70%/65% |
二類病種 | 惡性腫瘤（非放化療） | 2年 | 800元 | 640元 | 住院比例 |
二類病種 | 慢性乙型肝炎 | 2年 | 600元 | 480元 | 住院比例 |
二類病種 | 地中海貧血 | 2年 | 3000元 | 3000元 | 住院比例 |
二類病種 | 血友病 | 長(zhǎng)期 | 按實(shí)際 | 按實(shí)際 | 住院比例 |
二類病種 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 2年 | 18000元（年） | 14400元（年） | 住院比例 |
2025年廣東廣州特殊門診申請(qǐng)以參保資格、疾病診斷、定點(diǎn)醫(yī)院選擇為核心，病種覆蓋廣泛、待遇分級(jí)明確，流程規(guī)范便捷，報(bào)銷比例與限額科學(xué)合理，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。
