目前朔州市門特病政策覆蓋42種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及罕見病，具體病種范圍與山西省醫(yī)保政策保持一致，參保人員可憑二級及以上醫(yī)療機構診斷證明申請辦理。

（一）門特病基本概念與政策背景

1. 門特病定義
   門特病指門診慢性病和門診特殊疾病的統(tǒng)稱，醫(yī)保對其醫(yī)療費用給予報銷，以減輕患者經濟負擔。朔州市執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，病種范圍和報銷比例與山西省標準同步。

2. 申請條件
   參保人員需滿足以下條件：

• 確診為門特病目錄內疾??；
• 提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷及相關檢查報告；
• 連續(xù)繳費滿6個月以上（新參保人員除外）。

1. 報銷政策
   | 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
   |----------------|-------------|-------------|
   | 起付線 | 500元/年 | 300元/年 |
   | 報銷比例 | 70%-90% | 60%-80% |
   | 封頂線 | 10萬元/年 | 8萬元/年 |

（二）2025年朔州門特病具體病種分類

1. 慢性病（28種）
   包括糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。此類疾病需長期治療，報銷范圍涵蓋常規(guī)藥品和檢查費用。

2. 特殊疾病（10種）
   涵蓋惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病等。此類疾病醫(yī)療費用較高，報銷比例可達90%。

3. 罕見病（4種）
   包括戈謝病、龐貝病、法布雷病和脊髓性肌萎縮癥。患者需憑省級醫(yī)院診斷證明申請，報銷范圍包含特效藥費用。

（三）辦理流程與注意事項

1. 辦理流程

• 提交材料：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等至參保地醫(yī)保經辦機構；
• 審核：醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核；
• 備案：審核通過后，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，患者可即時享受待遇。

1. 注意事項

• 異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低10%；
• 門特病資格每年需復核，病情變化者需重新申請；
• 超范圍用藥或非定點機構費用不予報銷。

朔州市門特病政策通過科學分類和差異化報銷，有效保障了參保人員的醫(yī)療需求，患者應密切關注政策更新，及時辦理相關手續(xù)以最大化享受醫(yī)保福利。