在浙江舟山，部分門(mén)診特殊病種可以異地辦理，且已實(shí)現(xiàn)部分病種的跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
隨著醫(yī)保政策的不斷優(yōu)化與完善，異地就醫(yī)的便利性逐步提升。舟山市積極響應(yīng)國(guó)家及省級(jí)醫(yī)保政策，在門(mén)診特殊病種的異地辦理方面有諸多舉措，切實(shí)減輕了參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診特殊病種范圍
舟山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診特殊病種范圍，共涵蓋 26 個(gè)疾病，具體如下：
- 重大疾病類(lèi)：惡性腫瘤；尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）；器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 血液及免疫系統(tǒng)疾病：血友?。辉偕系K性貧血、骨髓增生異常綜合征；系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。
- 精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重性精神障礙；兒童孤獨(dú)癥；癲癇；腦癱；阿爾茨海默??；帕金森??；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。u凍癥）。
- 慢性疾病類(lèi)：肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；糖尿病胰島素治療，糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者；高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者；心臟疾病（限：先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。?。
- 其他疾病類(lèi)：失代償期肝硬化；重癥肌無(wú)力；艾滋病機(jī)會(huì)感染；腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥；顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變；苯丙酮尿癥；戈謝?。槐透窝祝共《局委煟?。
二、異地辦理情況
- 省內(nèi)異地：對(duì)于省內(nèi)異地參保人員，若符合上述門(mén)診特殊病種范圍，在可享受門(mén)診慢性病種待遇的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷，發(fā)生的《舟山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病種常用藥品目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用，按規(guī)定享受門(mén)診慢性病待遇。并且在辦理相關(guān)手續(xù)后，部分門(mén)診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。例如，在舟山長(zhǎng)期居住的省內(nèi)其他城市參保人員，患有高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者，可在舟山的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)定享受待遇。
- 跨省異地：目前，慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 5 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用已納入舟山市跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范疇 ，加上此前已開(kāi)通的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療，共 10 種門(mén)診慢特病可進(jìn)行跨省直接結(jié)算。截至 2024 年 11 月，舟山市已有 49 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了上述 5 種慢特病治療費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 ，方便了跨省異地居住、工作等參保人員就醫(yī)結(jié)算。例如，一位江西參保且退休后長(zhǎng)期居住在舟山的冠心病患者，6 年前確診后需長(zhǎng)期服藥，之前配藥需個(gè)人先支付資金，醫(yī)保承擔(dān)部分回江西辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，極為不便。如今可在舟山已開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
三、辦理流程及材料
- 申請(qǐng)流程：參保人員患有上述疾病要求享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇的，可通過(guò) “網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦” 或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診特殊病種的認(rèn)定。認(rèn)定機(jī)構(gòu)要按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行門(mén)診特殊病種認(rèn)定，并做好認(rèn)定資料的管理工作。
- 申請(qǐng)材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)就診病歷、疾病診斷證明書(shū)、相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果等資料；
- 本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡。若為異地就醫(yī)參保人員，可能還需要額外提供《異地就醫(yī)備案表》等材料，具體可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén) 。
舟山市在門(mén)診特殊病種異地辦理方面，通過(guò)不斷擴(kuò)大病種范圍、增加可直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，讓參保人員無(wú)論是省內(nèi)異地還是跨省異地，都能在符合條件的情況下便捷地享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。異地參保人員需提前了解相關(guān)政策、辦理好必要的備案手續(xù)并準(zhǔn)備好申請(qǐng)材料，以順利享受這一惠民政策。