5-15個(gè)工作日
2025年福建寧德門診特病申請(qǐng)辦理流程以線上與線下結(jié)合為主，涵蓋申請(qǐng)提交、材料審核、專家評(píng)審、結(jié)果公示四大環(huán)節(jié)，參保人可通過“閩政通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口全程辦理，審核通過后待遇即時(shí)生效。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無需繳費(fèi)，需完成醫(yī)保關(guān)系認(rèn)定。
病種目錄范圍
納入寧德市2025年門診特病病種共32類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等（詳見下表）。
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤化療、放療 | 150,000 |
| 慢性病類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 | 50,000 |
| 罕見病類 | 法布雷病、戈謝病 | 200,000 |
二、材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料清單
醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件。
近1年內(nèi)由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告。
填寫完整的《寧德市門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（支持“閩政通”APP在線下載）。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告及放化療記錄。
器官移植術(shù)后：需提交手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
三、辦理流程與時(shí)限
線上辦理渠道
登錄“閩政通”APP→進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→選擇“門診特病申請(qǐng)”→上傳材料→提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核時(shí)限：材料齊全后7個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
線下辦理渠道
攜帶材料至寧德市/縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心窗口提交申請(qǐng)。
工作時(shí)間：周一至周五上午8:30-12:00，下午14:30-17:30（法定節(jié)假日除外）。
專家評(píng)審機(jī)制
初審通過后，由寧德市醫(yī)保局組織臨床專家進(jìn)行病種合規(guī)性復(fù)核，3個(gè)工作日內(nèi)出具評(píng)審結(jié)論。
四、待遇與注意事項(xiàng)
待遇生效規(guī)則
審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)病種的門診報(bào)銷待遇，年度內(nèi)未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
常見問題處理
材料不全者，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為自動(dòng)放棄。
對(duì)評(píng)審結(jié)果有異議的，可提交至寧德市醫(yī)保局復(fù)核委員會(huì)，10個(gè)工作日內(nèi)反饋最終結(jié)論。
該流程通過簡(jiǎn)化材料提交、強(qiáng)化線上服務(wù)，確保參保人高效獲取門診特病保障權(quán)益，建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單以避免重復(fù)辦理。
