一、參保人員需患有納入白銀市門診慢特病病種范圍的疾病，經指定定點醫(yī)療機構認定，并提交完整申報材料，方可享受特殊門診待遇。

在甘肅白銀，辦理特殊門診（即門診慢特病）待遇是參保人員減輕特定慢性病、重大疾病長期門診醫(yī)療費用負擔的重要途徑。2025年，白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策框架，同時結合本地實際確定具體病種。符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可通過在指定醫(yī)療機構提交申請、接受專家審核等流程，獲得特殊門診資格，從而在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、與認定疾病相關的政策范圍內門診費用，按規(guī)定比例和年度限額進行醫(yī)保報銷。整個流程旨在確保待遇享受的公平性與基金安全。

一、 病種范圍與參保人員

1. 納入病種白銀市將多種慢性及特殊疾病納入門診慢特病保障范圍。根據省級統(tǒng)一部署，病種分為兩類：Ⅰ類為全省統(tǒng)一的63個病種，Ⅱ類為我市結合實際情況選定的病種，如女性盆腔炎等 。此前信息顯示為49種，但2025年執(zhí)行新政策后，病種范圍已更新 。常見病種包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血液透析、高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥等 。

2. 申辦人員范圍 申請辦理特殊門診的人員需為白銀市的基本醫(yī)療保險參保人員，具體包括市本級職工、白銀區(qū)城鎮(zhèn)職工以及白銀區(qū)城鄉(xiāng)居民等 。

3. 病種、報銷比例與年度限額對比 不同病種的醫(yī)保報銷待遇存在差異，主要體現在支付比例和年度報銷限額上。下表列出部分病種的待遇情況：

   病種名稱	醫(yī)保類型	支付比例	年度報銷限額（元）	復審周期
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	職工醫(yī)保	90%	8000	3年
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	居民醫(yī)保	70%	按病種限額	3年
   惡性腫瘤門診治療	職工醫(yī)保	85%	按病種限額	-
   惡性腫瘤門診治療	居民醫(yī)保	70%	按病種限額	-
   普通門診慢特病	職工醫(yī)保	85%	按病種限額	-
   普通門診慢特病	居民醫(yī)保	70%	按病種限額	-

   注：門診慢特病不設起付標準。血友病、惡性腫瘤門診治療等部分病種可能有更高的報銷比例或單獨的限額規(guī)定 。具體的年度限額需參照官方發(fā)布的最新病種目錄。

一、 辦理流程與申報材料

1. 申請與認定 參保人員需在參保地轄區(qū)的基層醫(yī)療機構（如村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）家庭醫(yī)生指導下，或直接前往指定的門診慢特病病種資格認定定點醫(yī)療機構進行申請和認定 。

2. 所需材料 申請時需提交完整的申報材料，通常包括：社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件）原件及復印件、近期彩色證件照、與申報病種相符的二級以上醫(yī)院的完整住院病歷復印件（或門診病歷、檢查檢驗報告等）以及《門診慢特病就醫(yī)申報審核認定表》等 。非本院住院的，需提供相應醫(yī)療機構的病歷資料 。

3. 審核流程 提交的材料由縣（區(qū)）社保經辦機構或指定醫(yī)療機構組織專家進行審核 。審核通過后，參保人員即獲得特殊門診待遇資格，可在指定的定點醫(yī)藥機構享受相應的醫(yī)保報銷待遇。

享受特殊門診待遇是甘肅白銀參保人員應對長期慢性病醫(yī)療支出的有效保障。2025年，白銀市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，明確了涵蓋63種以上的病種范圍，并規(guī)定了清晰的辦理條件、申報材料和報銷待遇。參保人員需確認自身疾病在保障范圍內，準備齊全的住院病歷等材料，在家庭醫(yī)生指導或直接前往定點醫(yī)療機構申請，經專家審核認定后，即可在政策范圍內享受較高比例的門診費用報銷，有效減輕持續(xù)性的醫(yī)療負擔。