2025年起，四川廣元已全面開通異地門診特病直接結(jié)算服務，覆蓋38種門診特殊疾病。
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局最新政策，廣元市參保人員在省內(nèi)異地及跨省就醫(yī)時，符合規(guī)定的門診特殊疾病可直接結(jié)算，無需墊付費用后回參保地報銷。該政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種類型
   納入異地直接結(jié)算的門診特殊疾病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類，具體病種與廣元市本地待遇一致。

2. 參保人群

   • 省內(nèi)異地：廣元市參保人員在四川省內(nèi)其他市州就醫(yī)。

   • 跨省異地：廣元市參保人員在四川省外已開通門診慢特病直接結(jié)算的省份就醫(yī)。

3. 醫(yī)療機構(gòu)范圍
   需在國家醫(yī)保局公布的“異地門診特病直接結(jié)算定點醫(yī)院”名單內(nèi)就診，廣元市本地及異地參保人均需通過醫(yī)保系統(tǒng)備案后選擇定點機構(gòu)。

二、辦理流程與材料

1. 備案方式

   • 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“四川醫(yī)保公共服務”微信小程序提交申請。

   • 線下備案：攜帶社保卡、身份證至廣元市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

2. 材料要求

   • 門診特病診斷證明（需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。

   • 異地就醫(yī)備案表（含就醫(yī)地、病種、醫(yī)療機構(gòu)信息）。

3. 結(jié)算規(guī)則

   對比項	省內(nèi)異地	跨省異地
   起付標準	與廣元市本地待遇一致	按就醫(yī)地政策執(zhí)行
   報銷比例	按廣元市待遇標準直接結(jié)算	按“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”結(jié)算
   結(jié)算時限	即時結(jié)算	需提前備案，未備案者回廣元報銷

三、注意事項與常見問題

1. 備案有效期

   • 長期異地居住或工作：備案有效期最長為3年。

   • 臨時外出就醫(yī)：備案有效期為6個月，期內(nèi)可多次就診。

2. 待遇銜接
   異地門診特病待遇與本地同步調(diào)整，2025年度單病種年度支付限額為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保8萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保5萬元，多病種合并計算時最高限額上浮20%。

3. 爭議處理
   若結(jié)算時出現(xiàn)系統(tǒng)錯誤或待遇不符，可憑結(jié)算單至廣元市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復核，15個工作日內(nèi)完成處理。

該政策通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，顯著提升了異地就醫(yī)便利性，但需注意提前備案與定點機構(gòu)選擇。參保人應保留原始票據(jù)及診斷證明，以備后續(xù)核查。隨著全國醫(yī)保信息平臺互聯(lián)互通，未來異地門診特病結(jié)算效率將進一步提升。