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2025年，青海省海西蒙古族藏族自治州已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)門診慢特病的直接結(jié)算服務(wù)，參保群眾可以在異地辦理門特病相關(guān)事宜。海西州將跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算病種范圍由5種擴(kuò)展至9種，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）4類病種。這一政策的實(shí)施，進(jìn)一步提升了參保群眾的異地就醫(yī)便利化水平。
一、政策背景與擴(kuò)圍內(nèi)容
1. 政策擴(kuò)圍
海西州醫(yī)療保障局為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保便民政策，不斷提升參保群眾跨省異地就醫(yī)便利化水平，于2025年將跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算病種范圍由5種擴(kuò)展至9種。新增病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）。
2. 實(shí)際成效
截至目前，海西州新增的4種擴(kuò)圍門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共計(jì)1123人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用39.08萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?4.12萬(wàn)元。
二、辦理?xiàng)l件與流程
1. 辦理?xiàng)l件
- 病種范圍：符合門診特殊病種的疾病范疇，主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
- 申請(qǐng)資格：參保人需具備有效參保狀態(tài)，提供相關(guān)病歷資料和診斷證明。
- 資料要求：首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日以前，備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片。
2. 辦理流程
- 初步審核與申請(qǐng)：參保單位或個(gè)人需在指定時(shí)間內(nèi)，憑借《醫(yī)保手冊(cè)》至指定醫(yī)院的醫(yī)保部門索取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院初步評(píng)估：初審醫(yī)院會(huì)安排醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行診斷并進(jìn)行初步評(píng)估。
- 專家審議：市醫(yī)療保險(xiǎn)處在每個(gè)季度末會(huì)召集城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。
- 發(fā)放專用病歷：通過(guò)評(píng)審的申請(qǐng)人可獲取《特殊病種門診專用病歷》，自當(dāng)月起享受特殊病種門診待遇。
三、對(duì)比分析
以下是對(duì)本地和異地辦理門特病的對(duì)比分析：
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地辦理 | 異地辦理 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 與本地政策一致 | 新增4類病種，范圍更廣 |
| 申請(qǐng)流程 | 本地定點(diǎn)醫(yī)院直接申請(qǐng) | 需辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，方可申請(qǐng) |
| 待遇享受 | 當(dāng)月開始享受待遇 | 當(dāng)月開始享受待遇 |
| 報(bào)銷方式 | 直接結(jié)算 | 先墊付后報(bào)銷 |
四、注意事項(xiàng)與建議
1. 注意事項(xiàng)
- 參保人需妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
- 異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，方可享受直接結(jié)算服務(wù)。
2. 建議
- 參保人應(yīng)提前了解異地就醫(yī)政策，確保辦理流程順利。
- 建議參保人選擇經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保待遇享受。
2025年青海海西州的跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算政策，為參保群眾提供了更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的普惠性和便利性。參保人應(yīng)積極了解政策，合理規(guī)劃就醫(yī)安排，以充分利用這一惠民政策。
