需滿(mǎn)足全省統(tǒng)一的40種門(mén)診慢特病目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提供住院病歷和身份證件，到指定認(rèn)定醫(yī)院辦理。
2025年遼寧遼陽(yáng)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N（門(mén)診慢特病）需符合遼寧省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需攜帶相關(guān)病歷和身份證明材料，到遼陽(yáng)市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，不同病種辦理時(shí)限和待遇標(biāo)準(zhǔn)有所差異。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍 遼陽(yáng)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的40種門(mén)診慢特病目錄，病種分為即時(shí)辦理、按月辦理和按季度辦理三類(lèi)，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、糖尿病合并癥、高血壓病合并癥等常見(jiàn)慢性病和重癥。
病種分類(lèi)數(shù)量舉例病種即時(shí)辦理類(lèi)
9
尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療等
按月辦理類(lèi)
6
乳腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭等
按季度辦理類(lèi)
25
糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、冠心病、腦卒中、帕金森病、癲癇等
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每種病種均有全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需提供近兩年住院病歷（部分病種可用門(mén)診病歷），病歷須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章。例如，惡性腫瘤需首次確診病歷，精神類(lèi)疾病需精神專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明。
參保身份 申請(qǐng)人須為遼陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，非本市戶(hù)籍需持有遼陽(yáng)市居住證或?yàn)?strong>在校學(xué)生。
二、申請(qǐng)材料
基本材料
- 本人身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（正反面）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章）。
- 部分病種需提供門(mén)診病歷、檢查報(bào)告或診斷證明等補(bǔ)充材料。
代辦材料 如由他人代辦，需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，并填寫(xiě)代辦委托書(shū)。
三、辦理流程
申報(bào)方式
- 線(xiàn)下申報(bào)：申請(qǐng)人或代辦人攜帶材料到遼陽(yáng)市指定的門(mén)診慢特病認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)辦理。
- 線(xiàn)上申報(bào)：通過(guò)“遼陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“遼事通”APP等平臺(tái)填報(bào)信息，按提示到指定醫(yī)院遞交材料。
資格認(rèn)定 認(rèn)定醫(yī)院對(duì)材料進(jìn)行審核，組織專(zhuān)家進(jìn)行門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，合格后報(bào)送至市醫(yī)保中心。
審核確認(rèn) 市醫(yī)保中心對(duì)認(rèn)定結(jié)果進(jìn)行審核確認(rèn)，通過(guò)后次月起即可享受待遇（即時(shí)辦理類(lèi)病種審核通過(guò)后立即生效）。
辦理類(lèi)型申報(bào)時(shí)間審核辦結(jié)時(shí)間待遇生效時(shí)間即時(shí)辦理類(lèi)
工作日
2個(gè)工作日內(nèi)
審核通過(guò)后立即生效
按月辦理類(lèi)
每月1～10日
當(dāng)月末審核
次月1日起生效
按季度辦理類(lèi)
每季度第二或第三個(gè)月1～10日
當(dāng)季末審核
次月1日起生效
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 無(wú)起付線(xiàn)，按病種設(shè)置支付比例和年度支付限額。
- 居民醫(yī)保支付比例一般為50%～80%，職工醫(yī)保比例更高。
- 同時(shí)認(rèn)定兩種以上特病，年度支付限額在單一病種基礎(chǔ)上增加600元（居民醫(yī)保）或800元（職工醫(yī)保）。
就醫(yī)與結(jié)算 認(rèn)定后可在省內(nèi)異地互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，部分病種可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥并直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 待遇享受期期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)認(rèn)定，部分病種待遇期為長(zhǎng)期或5年。
- 連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用將停止待遇資格。
- 嚴(yán)禁偽造材料或轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，違者將嚴(yán)肅處理。
2025年遼寧遼陽(yáng)特殊病種申請(qǐng)以全省統(tǒng)一政策為準(zhǔn)，涵蓋40種門(mén)診慢特病，申請(qǐng)人需提供真實(shí)病歷和身份證明，到指定醫(yī)院辦理，認(rèn)定通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，辦理流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
