2025年，遼寧丹東市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？缮暾?qǐng)的門診特定病種（門特）共有23種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則為27種。
根據(jù)丹東市醫(yī)療保障局的相關(guān)規(guī)定，參保人員可根據(jù)自身病情，在指定范圍內(nèi)申請(qǐng)門診特定病種資格認(rèn)定，以享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
以下將對(duì)2025年遼寧丹東市的門診特定病種（門特）進(jìn)行詳細(xì)闡述：
（一） 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種范圍對(duì)比
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在門特病種上既有重疊，也存在差異。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保包含23個(gè)易于認(rèn)定的病種，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在此基礎(chǔ)上額外增加了4個(gè)病種，總數(shù)達(dá)到27個(gè)。
| 病種分類 | 具體病種列表 |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 (23種) | 結(jié)核病（普通型）、耐藥性結(jié)核病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎（基因1b型）、慢性丙型肝炎（非基因1b型）、艾滋病、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（輔助治療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）、白血?。ǚ呕煟?、白血病（非放化療）、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、精神?。ㄆ胀ㄐ停?、嚴(yán)重精神障礙、透析、術(shù)后抗栓治療、器官移植抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、重癥肌無力、支氣管哮喘 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 (27種) | 在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保23種的基礎(chǔ)上，增加： 布魯氏菌病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?/td> |
（二） 門診特定病種（門特）的核心特點(diǎn)
門診特定病種（門特）是醫(yī)保政策中的重要組成部分，旨在減輕患有需要長(zhǎng)期門診治療疾病的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 核心定義 ：指那些診斷明確、需長(zhǎng)期規(guī)律門診治療、費(fèi)用較高且符合醫(yī)保規(guī)定的特定疾病。
- 主要優(yōu)勢(shì) ：
- 費(fèi)用報(bào)銷 ：患者在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，顯著減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
- 簡(jiǎn)化流程 ：部分病種（如丹東市的部分傳染病）已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，無需參保人返回參保地辦理，極大地方便了長(zhǎng)期居住在外地的患者。
（三） 申請(qǐng)門診特定病種（門特）的基本流程
申請(qǐng)門診特定病種（門特）通常遵循一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，以確保公平、公正。
- 準(zhǔn)備材料 ：申請(qǐng)人需攜帶本人身份證、醫(yī)?？ǖ然A(chǔ)證件，并向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整的病歷資料和診斷證明。
- 醫(yī)院審核 ：醫(yī)院醫(yī)保部門會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，確認(rèn)其完整性與真實(shí)性。
- 專家評(píng)審 ：若材料合格，醫(yī)院將組織相關(guān)領(lǐng)域的專家對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)審，判斷是否符合門特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 結(jié)果確認(rèn) ：評(píng)審?fù)ㄟ^后，結(jié)果會(huì)在醫(yī)院進(jìn)行公示。公示無異議后，最終由醫(yī)保部門予以確認(rèn)。
- 領(lǐng)取結(jié)果 ：經(jīng)醫(yī)保部門確認(rèn)后，患者即可領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果，之后在門診治療相應(yīng)病種時(shí)便可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
2025年遼寧丹東市針對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，分別設(shè)立了23種和27種門診特定病種（門特）。這些病種覆蓋了多種常見且治療周期長(zhǎng)的重大疾病，旨在通過規(guī)范化的申請(qǐng)流程，為參保人員提供切實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用保障，有效緩解“看病難、看病貴”的問題。
