62種。
2025年，四川省為統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策，對(duì)病種范圍進(jìn)行了調(diào)整。自貢市根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一部署，出臺(tái)了《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》，將納入保障的門診慢特病病種從原有的30種左右大幅增加至62種 。這意味著，患有這62種慢性病或特殊疾病的參保人員，其在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，從而有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整不僅擴(kuò)大了病種范圍，還實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門診慢特病病種上的統(tǒng)一，提升了政策的公平性與可及性 。
（一） 慢特病病種范圍與分類 根據(jù)四川省統(tǒng)一規(guī)定，門診慢特病分為慢性病和特殊病兩大類別，自貢市執(zhí)行全省統(tǒng)一的62種病種庫(kù) 。這一調(diào)整顯著擴(kuò)大了受益人群范圍，新增了多種常見(jiàn)慢性病和重大疾病。
慢性病（原一類門特） 此類病種通常指病程較長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期藥物治療和管理的慢性疾病。自貢市將多種常見(jiàn)慢性病納入保障，覆蓋了心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)。
特殊病（原二類門特） 此類病種通常指病情較重、診療費(fèi)用較高、需要長(zhǎng)期特殊治療（如放化療、透析、抗排異治療等）的重大疾病。納入此類的疾病，其門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例通常更高。
主要病種示例與對(duì)比 以下是部分納入自貢市門診慢特病保障的代表性病種，以及與過(guò)去政策的對(duì)比情況：
對(duì)比項(xiàng)
2025年新政策（62種）
調(diào)整前政策（約30種）
主要變化與意義
病種總數(shù)
62種
約30種
病種數(shù)量翻倍，覆蓋范圍極大擴(kuò)展，更多患者可享受待遇。
糖尿病
包含，并細(xì)分為1型、2型等
包含
保持原有保障，管理更規(guī)范。
高血壓
包含，特別是伴有并發(fā)癥者
包含
保持原有保障，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
惡性腫瘤
包含，涵蓋門診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等
包含
保持對(duì)重大疾病的高保障水平。
慢性腎功能衰竭
包含，含門診透析治療
包含
保持對(duì)高費(fèi)用治療項(xiàng)目的保障。
器官移植術(shù)后抗排異治療
包含
包含
保障移植患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量。
新增病種舉例
如：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、癲癇、慢性肝炎等
未納入或部分未納入
顯著擴(kuò)大受益面，惠及更多常見(jiàn)及重大慢性病患者。
醫(yī)保類型覆蓋
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍統(tǒng)一
兩類保險(xiǎn)病種范圍可能存在差異
提升制度公平性，城鄉(xiāng)居民享受同等病種保障。
（二） 認(rèn)定與待遇標(biāo)準(zhǔn) 享受門診慢特病待遇需經(jīng)過(guò)規(guī)范的資格認(rèn)定程序，待遇標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)病種類型和參保類型有所不同。
資格認(rèn)定 參保人員需在自貢市規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，由具備資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)審核通過(guò)并備案后，方可享受相應(yīng)的門診慢特病報(bào)銷待遇 。對(duì)于政策調(diào)整前已認(rèn)定的患者，其資格繼續(xù)有效，無(wú)需重新認(rèn)定 。
支付范圍與比例統(tǒng)籌基金支付范圍主要限定在治療已認(rèn)定慢特病所必需的、符合國(guó)家和四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用 。報(bào)銷比例方面，通常特殊病的報(bào)銷比例高于慢性病，且職工醫(yī)保的報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保。例如，有信息提及居民醫(yī)保參保人員門特報(bào)銷比例為60%，職工醫(yī)保為70% 。
異地就醫(yī)結(jié)算 四川省已實(shí)現(xiàn)部分門診慢特病的跨省直接結(jié)算。截至2024年底，包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療在內(nèi)的10個(gè)病種，在開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，極大方便了異地居住或就醫(yī)的參保人員 。
此次政策調(diào)整是四川省深化醫(yī)保改革、提升民生保障水平的重要舉措。通過(guò)將自貢市的門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)大至62種，并實(shí)現(xiàn)職工與居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一，有效解決了過(guò)去病種范圍不一、部分患者待遇缺失的問(wèn)題。這不僅減輕了廣大慢性病、特殊病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用壓力，也推動(dòng)了醫(yī)保制度的公平化和規(guī)范化發(fā)展，讓醫(yī)保紅利惠及更廣泛的參保群眾。