在 2025 年，山東日照異地可以辦理門診特病。省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)都有相應(yīng)的政策支持，不過在結(jié)算范圍、備案要求等方面存在差異。
一、省內(nèi)異地就醫(yī)門診特病政策
- 結(jié)算范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 10 個門診慢特病病種費用 ，均可實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 備案要求：參保人在省內(nèi)其他城市就醫(yī)時，無需辦理額外備案手續(xù)，可直接在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并進(jìn)行費用聯(lián)網(wǎng)報銷 。
- 報銷政策：在藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等報銷范圍方面，執(zhí)行就醫(yī)地（即實際看病的城市）的醫(yī)保規(guī)定；而在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額以及門診慢特病病種范圍等報銷政策上，執(zhí)行參保地（日照）的規(guī)定 。
二、跨省異地就醫(yī)門診特病政策
- 結(jié)算范圍：目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這 5 個門診慢特病病種的相關(guān)治療費用，可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。除上述 5 種外的其他門診慢特病病種費用，無法進(jìn)行跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需回參保地手工報銷 。若就診的定點醫(yī)療機構(gòu)未開通或僅開通部分門診慢特病病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)，未開通的病種相關(guān)治療費用也不可跨省直接結(jié)算，同樣需回參保地按規(guī)定申請手工報銷 。
- 備案要求：參保人員跨省異地就醫(yī)前，需辦理跨省異地就醫(yī)備案。備案途徑多樣，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 、“國家異地就醫(yī)備案”“魯醫(yī)?！?微信小程序、“日照醫(yī)療保障” 微信公眾號或 “日照醫(yī)?！?支付寶小程序等線上方式，以登記本人信息、簽署個人承諾書的形式辦理；也能前往參保區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)窗口進(jìn)行線下辦理 。
- 報銷政策：報銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍；報銷政策則執(zhí)行參保地（日照）規(guī)定，例如基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等 。
在 2025 年，山東日照參保人在異地辦理門診特病，省內(nèi)和跨省情況不同。省內(nèi)多數(shù)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)可結(jié)算且無需備案，報銷分就醫(yī)地和參保地規(guī)定執(zhí)行；跨省僅部分病種能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需提前備案，報銷政策也是按就醫(yī)地和參保地各自規(guī)定執(zhí)行。參保人應(yīng)留意自身所患疾病是否在可異地結(jié)算范圍內(nèi)，提前做好備案，以便順利享受醫(yī)保待遇。
