邵陽市正常參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病需符合湖南省門診慢特病病種目錄，如惡性腫瘤、終末期腎病、肝硬化晚期等，且需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的三年內(nèi)住院確診病歷或相關(guān)檢查資料，疾病診斷需明確且符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。部分病種（如冠心病 PCI 術(shù)后）已試點 “免申即享”，由醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)自動篩選，無需主動申請。
一、參保資格
- 職工基本醫(yī)療保險：在邵陽市按規(guī)定參加職工醫(yī)保，處于正常參保繳費狀態(tài)的在職職工、退休人員等。例如，在邵陽某企業(yè)正常繳納職工醫(yī)保的員工，只要其醫(yī)保費用按時足額繳納，無欠費等異常情況，就滿足這一基本參保資格條件 。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：具有邵陽市戶籍，或者在邵陽市長期居住且按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民。包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等。像在邵陽市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的村民，每年按時繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，即具備申請資格。
二、所患疾病符合規(guī)定病種
湖南省門診慢特病病種目錄包含多種疾病，以下列舉部分常見疾病及簡要說明（具體以最新政策為準(zhǔn)）：
| 疾病名稱 | 疾病特點 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 身體細(xì)胞異常增生形成的新生物，分良性和惡性，惡性腫瘤即癌癥，嚴(yán)重威脅生命健康，如肺癌、胃癌等 |
| 終末期腎病 | 又稱慢性腎衰竭尿毒癥期，腎臟功能嚴(yán)重受損，無法維持身體正常代謝，需要長期透析或腎移植治療 |
| 肝硬化晚期 | 肝臟組織廣泛纖維化，肝臟正常結(jié)構(gòu)和功能遭到嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥 |
| 糖尿病（伴有并發(fā)癥） | 以血糖升高為特征的代謝性疾病，長期高血糖會引發(fā)心臟、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等多器官并發(fā)癥 |
三、病情相關(guān)要求
- 病歷及檢查資料要求：需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的三年內(nèi)住院確診病歷或相關(guān)檢查資料 。這些資料要能明確顯示所患疾病及病情程度，以此判斷是否符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。例如申請?zhí)悄虿￠T特，病歷中要有明確的血糖檢測數(shù)值、糖尿病診斷依據(jù)，以及是否存在如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的檢查結(jié)果。
- 疾病診斷明確且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：不同病種有各自詳細(xì)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。以高血壓病 3 級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）為例，需要有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg，同時具備心臟、腦、腎臟、眼等并發(fā)癥的相關(guān)診斷依據(jù)，如心臟并發(fā)癥須有心衰并心功能 Ⅲ 級的住院病歷資料以及心電圖、X 線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大等兩項條件 。
四、特殊情形
部分病種已試點 “免申即享”，以冠心病 PCI 術(shù)后為例，醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)會自動篩選符合條件的患者，無需患者主動申請。這些患者在符合相關(guān)條件的情況下，直接享受門診慢特病待遇，簡化了申請流程，提高了保障的及時性 。
在 2025 年湖南邵陽申請門診慢特病，參保人要確保自身參保狀態(tài)正常，所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，且能提供符合要求的病歷及檢查資料，以證實病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對于符合 “免申即享” 的特殊病種患者，無需自行申請，醫(yī)保系統(tǒng)會自動識別并給予相應(yīng)待遇。
