符合門診特殊病種的疾病范疇，如須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）等
在江蘇南京，辦理門特病需符合特定的疾病范疇。門特即門診特殊疾病，是慢性病患者享有的一種福利，符合相關條件的患者可享受基本醫(yī)療保險的特殊病種門診待遇。以下將詳細介紹2025年江蘇南京辦理門特病的相關條件、所需材料、辦理流程及待遇等內容。
（一）可辦理門特病的病種范圍
- 一類門特病種 包含須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。這些疾病通常病情較為嚴重，治療周期長，費用較高。
- 二類門特病種 有高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病及綜合征等。這些疾病多為慢性疾病，需要長期在門診進行治療。
（二）辦理門特病所需材料 一般來說，需要提供病歷、診斷證明、醫(yī)生的推薦信等，這些材料可以通過醫(yī)院或診所提供，或者自己去醫(yī)院開具。還需要提供個人的身份證明和醫(yī)?？ǖ?。具體如下：
| 所需材料 | 說明 |
|---|---|
| 病歷 | 近期完整的病歷資料，能反映病情 |
| 診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)療機構出具，明確診斷為符合門特病種的相關內容 |
| 醫(yī)生推薦信 | 醫(yī)生對患者病情及治療情況的推薦說明 |
| 身份證明 | 患者本人的身份證 |
| 醫(yī)?？?/td> | 用于醫(yī)保報銷及身份識別 |
（三）辦理門特病的流程
- 申請 患有門特病種的參保人，在有認定資質的定點醫(yī)療機構，向有認定資質的醫(yī)師提出門特病種認定申請。
- 認定 認定醫(yī)師為參保人確診后，填寫《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》。
- 登記 參保人將《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》、疾病診斷證明、相關檢查報告、病歷等能夠表明疾病情況的材料提交醫(yī)療機構醫(yī)保辦。認定醫(yī)療機構醫(yī)保辦對病種認定情況進行審核，將審核通過后的參保人門特病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 定點 參保人可選擇3家定點醫(yī)療機構及1家定點零售藥店作為本人門特病種待遇享受定點醫(yī)藥機構。其中，慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、嚴重精神障礙及艾滋病限選1家定點醫(yī)療機構。參保人因就醫(yī)需要變更定點醫(yī)藥機構的，直接至有門特服務資質的定點醫(yī)療機構辦理。異地就醫(yī)參保人可通過線上渠道進行辦理：進入“南京醫(yī)保”微信公眾號—進入“服務大廳”—進入“業(yè)務辦理”—進入“異地門診專項病種登記備案”（拍照上傳材料）；參保人還可以登錄“我的南京”APP→健康→醫(yī)保服務→業(yè)務辦理→異地門診專項病種登記備案（材料拍照上傳），辦理相關業(yè)務。
（四）門特病待遇
- 起付標準 門特人員每個醫(yī)保統(tǒng)籌年度門特起付標準為500元，參與家庭醫(yī)生簽約服務的降低100元。
- 報銷比例和限額
- 一類門特：政策范圍內醫(yī)療費用結算辦法類同住院（血透報銷比例為70%）。
- 二類門特：政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例為70%；一個醫(yī)保結算年度內最高補助總額為2000元。
- 2023年實施的門特報銷新規(guī)定中，報銷限額提高，每人每年的報銷限額從之前的2000元提高到了4000元。
- 補助不設起付標準，基本醫(yī)療保險基金按70%比例支付，每月最高支付限額為3200元，超出費用由患者個人自付。每月限額費用當月有效，不滾存、不累計。
在江蘇南京，符合特定疾病范疇的患者可通過準備相關材料，按照規(guī)定的流程辦理門特病，從而享受相應的醫(yī)保待遇。這對于需要長期門診治療的患者來說，能在一定程度上減輕醫(yī)療費用負擔，提供更好的醫(yī)療保障?；颊邞皶r了解相關政策，在確診符合條件的疾病后，盡早辦理門特病手續(xù)。
