45種
2025年山西太原的特殊門診涵蓋45種疾病，包括高血壓、糖尿病等常見慢性病，為患者提供重要醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）特殊門診病種范圍
非定額門診慢性病病種（9種）
包括高血壓、糖尿病等需長期治療的疾病，此類病種報(bào)銷額度與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用掛鉤。定額門診慢性病病種（36種）
涵蓋癌癥、腎功能不全等重癥，按固定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，保障患者基礎(chǔ)治療需求。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種范圍隨政策更新，2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保保障水平均衡。
（二）申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為太原市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員。
- 疾病范圍：符合45種病種之一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
申請(qǐng)材料
病歷資料、近期1寸免冠照片、醫(yī)保手冊(cè)等。
辦理時(shí)間
每季度最后一個(gè)月15日前提交初審，逾期順延至下一季度。
（三）保障制度與支付標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
2025年1月1日起執(zhí)行新規(guī)，優(yōu)化病種分類和支付標(biāo)準(zhǔn)。
職工醫(yī)保
與居民醫(yī)保同步調(diào)整，覆蓋更多慢性病和特殊疾病。
太原市特殊門診病種分類對(duì)比表
| 類別 | 數(shù)量 | 代表病種 | 支付方式 |
|---|---|---|---|
| 非定額慢性病 | 9種 | 高血壓、糖尿病 | 按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷 |
| 定額慢性病 | 36種 | 癌癥、腎功能不全 | 固定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
| 全省統(tǒng)一新增病種（2025） | 動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 根據(jù)政策更新 | 按新規(guī)執(zhí)行 |
太原市的特殊門診制度通過精準(zhǔn)分類和動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效提升了慢性病和重癥患者的醫(yī)療保障水平，未來將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，惠及更多參保群眾。
