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2025年遼寧鞍山辦理門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）需滿足特定疾病范圍、參保條件及材料要求，審批有效期為12個(gè)月，申請(qǐng)人需攜帶完整醫(yī)療證明至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)，通過初審及專家復(fù)審后方可獲批。
一、辦理?xiàng)l件
疾病范圍
- 慢性病種：包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等17類疾病（具體以鞍山醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
- 急性特殊病種：如丙型肝炎、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等需長期門診治療的疾病。
參保要求
- 申請(qǐng)人須為鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 近6個(gè)月內(nèi)未變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特殊情況需重新提交材料）。
材料真實(shí)性
提交的病歷、診斷書及檢查報(bào)告需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，并加蓋公章。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
材料類型 具體要求 社會(huì)保障卡 原件及復(fù)印件，需確保醫(yī)保功能正常。 住院病歷 近2年內(nèi)完整病歷，包含出院小結(jié)、檢查報(bào)告，首頁需醫(yī)院公章。 診斷證明 定點(diǎn)醫(yī)院近期出具的門診診斷書，注明治療方案及醫(yī)生簽字、醫(yī)院公章。 補(bǔ)充材料
- 影像學(xué)報(bào)告：如CT、MRI等檢查結(jié)果（惡性腫瘤、肝硬化等需提供）。
- 長期用藥記錄：糖尿病、高血壓患者需提交近6個(gè)月用藥清單及處方。
三、審核流程
初審階段
- 提交地點(diǎn)：選定的門特定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如鞍山市中心醫(yī)院、礦務(wù)局總醫(yī)院等）。
- 初審時(shí)限：每月前2個(gè)工作日受理，醫(yī)院在3個(gè)工作日內(nèi)完成病歷審核及醫(yī)生評(píng)估。
復(fù)審與體檢
- 專家復(fù)審：醫(yī)保中心組織臨床專家對(duì)初審材料進(jìn)行集中評(píng)審，重點(diǎn)核查疾病確診依據(jù)及治療必要性。
- 現(xiàn)場體檢：部分疾?。ㄈ绺斡不⒛I移植術(shù)后）需補(bǔ)充現(xiàn)場體檢報(bào)告，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。
結(jié)果通知與生效
審批通過后，申請(qǐng)人自次月1日起享受門特待遇，待遇期內(nèi)相關(guān)費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷（依病種及醫(yī)保類型浮動(dòng)）。
四、注意事項(xiàng)
有效期管理
審批有效期為12個(gè)月，到期前1個(gè)月需重新申請(qǐng)續(xù)期，材料簡化為近期診斷書及檢查報(bào)告。
異地就醫(yī)
跨省異地門特需提前辦理備案登記，報(bào)銷比例降低10%-20%。
違規(guī)處理
提供虛假材料者，2年內(nèi)禁止申請(qǐng)門特，已報(bào)銷費(fèi)用需全額退回。
鞍山門特政策以保障慢性病及特殊疾病患者為核心，通過嚴(yán)格審核確保醫(yī)療資源合理分配。申請(qǐng)人需精準(zhǔn)匹配疾病目錄，準(zhǔn)備規(guī)范材料，并關(guān)注時(shí)效要求，以高效完成審批流程。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化流程，提升服務(wù)效率。
