2025年山西晉城參保居民可跨省辦理10種門診慢特病直接結(jié)算，年度支付限額提高至300元。
2025年，山西晉城已全面實(shí)現(xiàn)異地特殊門診的備案與直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等10種門診慢特病。參保人員通過備案后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，無需墊付全額費(fèi)用。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
適用人群
- 異地長(zhǎng)期居住人員（如退休安置、常住外地）需辦理長(zhǎng)期備案，有效期6個(gè)月以上。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診、急診）備案后有效期不少于6個(gè)月，報(bào)銷比例降低10%。
病種范圍
病種類型 覆蓋數(shù)量 備注 跨省直接結(jié)算病種 10種 含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 省內(nèi)直接結(jié)算病種 46種 需異地長(zhǎng)期備案
二、辦理流程
備案手續(xù)
- 線上渠道：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“晉城醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交材料（如居住證明、病歷資料）。
- 線下窗口：前往晉城市政務(wù)服務(wù)中心或各縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
結(jié)算步驟
- 在備案地選擇已開通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
三、報(bào)銷政策
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：年度限額300元，取消單次50元限制。
- 慢特病門診：二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷45%，三類及以下報(bào)銷50%。
結(jié)算對(duì)比
項(xiàng)目 跨省結(jié)算 省內(nèi)結(jié)算 是否需要備案 是 城鄉(xiāng)居民無需備案 病種數(shù)量 10種 46種 報(bào)銷比例 參保地政策 統(tǒng)一按省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
2025年晉城醫(yī)保通過簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升了異地就醫(yī)便利性。參保人員需注意備案時(shí)效與病種差異，合理規(guī)劃就醫(yī)安排以最大化醫(yī)保待遇。
