自2025年1月1日起，珠海市實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，省內(nèi)異地就醫(yī)備案后可即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

珠海市參保人員辦理異地門診慢特病需完成備案登記，備案成功后在異地定點醫(yī)療機構(gòu)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2025年新增5種門診慢特病（慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎）納入跨省直接結(jié)算范圍，疊加原有5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療），合計10種病種實現(xiàn)跨省通辦。省內(nèi)異地就醫(yī)備案后，珠海市參保人可在廣東省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算全部68種門診慢特病相關(guān)費用。

一、異地門診慢特病辦理流程

1. 備案登記

   • 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”“粵醫(yī)保”“珠海醫(yī)保”等小程序提交申請，需上傳身份證、病歷資料及異地居住/工作證明（如居住證、單位派遣函）。
   • 線下渠道：前往珠海市各區(qū)社保中心窗口辦理，材料包括備案表、身份證明及病情診斷書。

2. 病種認定

   參保人需在珠海市指定醫(yī)療機構(gòu)完成病種認定，提交近一年病歷、檢查報告等材料，由主治醫(yī)師簽署意見后提交醫(yī)保部門審核。

3. 就醫(yī)結(jié)算

   • 跨省結(jié)算：備案成功后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，僅支付個人自付部分。
   • 省內(nèi)結(jié)算：無需額外備案，直接在省內(nèi)定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二、報銷政策與待遇標準

1. 報銷比例

   病種類型	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   普通慢特病	85%	70%
   高額病種（如血友?。?/td>	90%	80%

2. 支付限額

   • 單病種年度支付限額根據(jù)病種不同浮動，例如類風濕關(guān)節(jié)炎職工醫(yī)保限額6000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保4000元。
   • 同時申報2個病種的，限額按較高病種標準上浮30%。

3. 差異化激勵機制

   • 連續(xù)參保滿4年的居民醫(yī)保參保人，大病保險最高支付限額每年增加3800元，累計不超過原封頂線的20%。
   • 上年度零報銷的參保人，次年大病保險限額額外提升3800元。

三、關(guān)鍵注意事項

1. 備案時效

   常駐異地工作人員備案后半年內(nèi)不可變更；退役軍人等特殊群體需提供珠海市退役軍人事務局證明。

2. 材料補充

   在校學生寒暑假回戶籍地就醫(yī)，需由學校出具學習/實習證明并加蓋公章。

3. 結(jié)算限制

   超出醫(yī)保年度支付限額部分，統(tǒng)籌基金不予報銷；未備案或未選擇定點醫(yī)院的費用需全額墊付后回珠海手工報銷。

珠海市通過優(yōu)化備案流程、擴大病種覆蓋范圍及差異化激勵政策，顯著提升了異地門診慢特病服務的便捷性與保障力度。參保人需提前完成備案并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，確保醫(yī)療費用即時結(jié)算，減少墊資壓力。