38種
2025年廣西桂林可以辦理特殊門診的病種共有38種，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等需長期門診治療的重大與慢性疾病，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)廣西最新醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、特殊門診病種范圍及認(rèn)定條件
常見慢性病 （1）冠心病：需提供冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告、心電圖檢查陽性報(bào)告等。 （2）高血壓（高危組/非高危組）：需非同日三次診室血壓記錄，高危組還需符合心臟、腎臟、腦等靶器官損害證據(jù)。 （3）糖尿病：需兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白等報(bào)告。 （4）甲狀腺功能亢進(jìn)癥/減退癥：需甲狀腺功能及B超檢查報(bào)告。
嚴(yán)重及特殊疾病 （1）惡性腫瘤門診治療：需病理或細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告等。 （2）慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析：需腎功能、腎臟B超等檢查。 （3）器官移植抗排異治療：需抗排斥藥物濃度檢測、臟器功能檢查、手術(shù)記錄等。 （4）重型和中間型地中海貧血、血友病、再生障礙性貧血：需基因檢測、血常規(guī)、骨髓檢查等。 （5）嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）：需相關(guān)心理量表、腦電圖、影像學(xué)檢查等。 （6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾?。盒杳庖邔W(xué)、關(guān)節(jié)影像學(xué)等檢查。
其他納入病種 包括慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核（活動(dòng)期）、癲癇、帕金森氏綜合征、阿爾茨海默病、艾滋病、抑郁癥（限重度）等，每種病種均有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查要求。
二、申報(bào)與辦理流程
申報(bào)材料 （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件/社?？?。 （2）《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》。 （3）近兩年病史資料（門診/住院病歷、疾病證明書等）。 （4）有確診意義的檢查報(bào)告（部分病種有特殊要求，如病理、影像、免疫學(xué)等）。
申報(bào)途徑 （1）本地就醫(yī)人員：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交。 （2）異地就醫(yī)人員：醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳申報(bào)。
辦理時(shí)限與查詢 自登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信或網(wǎng)上服務(wù)大廳通知。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：一級及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級65%，三級50%。
- 職工醫(yī)保：退休人員報(bào)銷比例略高于在職，如一級及以下在職80%、退休85%。
起付標(biāo)準(zhǔn)與年度支付限額 部分代表性病種如下表（單位：元）：
疾病名稱 | 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（月） | 居民醫(yī)保年度限額 | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（月） | 職工醫(yī)保年度限額 |
|---|---|---|---|---|
冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院計(jì)算 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
慢性腎功能不全（非透析） | 20 | 20000 | 100 | 30000 |
腎透析 | 20 | 合并住院計(jì)算 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
重型地中海貧血 | 20 | 60000 | 100 | 80000 |
血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 20 | 5000 | 100 | 12000 |
嚴(yán)重精神障礙 | 0 | 3500 | 0 | 6000 |
多病種參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則，各病種限額單獨(dú)計(jì)算。
- 支付范圍 符合特殊門診支付范圍的藥品、檢查和治療費(fèi)用，按比例報(bào)銷，超范圍或住院期間不重復(fù)享受門診待遇。
2025年廣西桂林特殊門診政策全面覆蓋38種重大慢性疾病，明確申報(bào)流程、材料要求及差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人可根據(jù)自身病情按規(guī)定申請，享受醫(yī)保門診待遇保障。
