截至2025年，海南省瓊海市納入門診慢性特殊疾病（簡稱“門特病”）管理的病種已達(dá)到52種。
為幫助您全面了解在瓊海市辦理門特病的具體情況，以下將從病種范圍、申請方式及報銷政策等方面進(jìn)行詳細(xì)說明。
一、 瓊海市門特病病種分類與范圍
海南省瓊海市的門特病病種主要分為兩大類：一類是長期實行的基礎(chǔ)病種，另一類是近年來新增的病種。
1. 基礎(chǔ)病種 (共40種)
這些是長期以來被納入管理的傳統(tǒng)病種，主要包括：
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 常見慢性病 | 原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟?。òL(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、肺源性心臟?。?、腦血管意外后遺癥等。 |
| 其他慢性疾病 | 慢性活動性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病等。 |
| 精神類疾病 | 阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。 |
2. 新增病種 (共12種)
自2025年起，海南省新增了以下12種疾病作為門特病，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍：
- 過敏性疾病 ：過敏性哮喘
- 免疫系統(tǒng)疾病 ：銀屑病、克羅恩病、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮側(cè)索硬化、亨廷頓病、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥
- 呼吸系統(tǒng)疾病 ：特發(fā)性肺纖維化
- 血液系統(tǒng)疾病 ：血小板減少癥
- 皮膚疾病 ：中重度特應(yīng)性皮炎
- 感染性疾病 ：艾滋病
二、 瓊海市門特病申請與報銷核心信息
辦理門特病不僅需要明確病種，還需了解具體的申請流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1. 申請方式
目前，瓊海市支持線上和線下兩種便捷的申請方式：
- 線上申請 ：參保人員可通過“ 海南醫(yī)保 ”微信小程序，在【服務(wù)】菜單下的【門診慢特病待遇】欄目中完成申請。
- 線下申請 ：參保人員可前往符合認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并附上相關(guān)病歷資料提交申請。
2. 報銷政策
享受門特病待遇的核心在于明確報銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 報銷比例 ：對于新增的12種病種，其門診醫(yī)療費用按 住院 的比例進(jìn)行結(jié)算，報銷水平相對較高。
- 報銷限額 ：不同病種設(shè)有不同的年度最高支付限額。例如，若一名職工醫(yī)保參保人同時患有過敏性哮喘（按住院比例報銷）和高血壓（定額為500元），則兩項待遇可分別執(zhí)行，并合并計入個人年度最高支付限額。
- 適用人群 ：無論是參加職工醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的瓊海市參保人員，均可平等申請并享受相應(yīng)的門特病待遇。
2025年的瓊海市通過將病種擴(kuò)展至52種，并提供線上線下一體化的服務(wù)，極大地提升了參保人員的就醫(yī)便利性和醫(yī)療保障水平。建議有相關(guān)需求的市民及時關(guān)注官方渠道發(fā)布的最新信息，以便更好地維護(hù)自身權(quán)益。
