參保滿1年、病種符合目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案
門診特殊待遇（門特）是針對(duì)慢性病、特殊疾病患者的一項(xiàng)醫(yī)保政策，2025年甘肅蘭州符合條件的參保人員可申請(qǐng)。申請(qǐng)需滿足參保年限、病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案等核心條件，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、參保條件
參保類型與年限
申請(qǐng)人需為甘肅省蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)參保滿12個(gè)月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入）。職工醫(yī)保：退休人員可不受年限限制。
居民醫(yī)保：新生兒及政策規(guī)定的特殊群體（如低保戶）可放寬至參保后即時(shí)申請(qǐng)。
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)時(shí)需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無欠費(fèi)或停保記錄。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄
蘭州市門特病種涵蓋37類，包括：慢性腎功能衰竭透析治療
惡性腫瘤放化療
糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病）
心腦血管疾病后遺癥（如腦梗死、心肌梗死）
其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療等。
診斷材料要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等診斷證明，且符合《甘肅省門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
三、申請(qǐng)流程與材料提交
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
申請(qǐng)人需在蘭州市醫(yī)保局公布的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1-2家作為治療單位，且選定機(jī)構(gòu)需具備門特服務(wù)資質(zhì)。材料清單與審核
提交材料包括：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
近6個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告
《蘭州市門特待遇申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
審核周期為15個(gè)工作日，通過后次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 5萬-15萬元（按病種分檔） | 3萬-10萬元（按病種分檔） |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90%（含起付線） | 60%-80%（含起付線） |
| 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 在職人員800元/年，退休人員500元/年 | 1200元/年 |
五、動(dòng)態(tài)管理與復(fù)審機(jī)制
待遇有效期
門特資格有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。期間病情顯著改善者，醫(yī)保局可終止待遇。違規(guī)處理
偽造診斷材料或濫用醫(yī)保基金者，將取消門特資格并追回費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法部門。
門特政策通過減輕長(zhǎng)期病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保資源的精準(zhǔn)使用效率。參保人需結(jié)合自身病情與經(jīng)濟(jì)狀況合理申請(qǐng)，并嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算規(guī)則，以確保權(quán)益最大化。
