連續(xù)參保時間滿3年，報銷比例最高可達90%，年度支付限額最高100000元。

2025年廣東河源申請門診特定病種（門特?。┬铦M足以下條件：參保人需患有全省統一門特病種范圍內的疾病，在具備相應診斷資格的定點醫(yī)療機構辦理認定，提供二級以上醫(yī)院診斷書及相關檢查檢驗報告，經副主任以上醫(yī)師復核并上傳醫(yī)保信息系統備案后，方可享受門特待遇。

一、門特病種定義與范圍

1. 門特病種定義
   門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，其醫(yī)療費用由醫(yī)保統籌基金按規(guī)定支付。

2. 病種范圍
   河源市執(zhí)行全省統一的門特病種范圍，共涵蓋52-54種疾病，包括但不限于：

   • 一類門特病種：如心臟移植術后抗排異治療、肺臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療、腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、慢性腎功能不全（血透/腹透治療）、惡性腫瘤（化療/放療）、精神分裂癥等。
   • 二類門特病種：如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕關節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎、帕金森病等。

   門特病種分類與待遇對比表

   分類	病種舉例	年度支付限額	報銷比例	待遇享受期
   一類門特	器官移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療	不單獨設限，計入統籌基金累計限額	60%-90%（按連續(xù)參保年限）	長期
   二類門特	高血壓、糖尿病、冠心病	360元-100000元/病種	65%-92%	長期或2年

二、申請條件與流程

1. 申請條件

   • 參保資格：河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 疾病要求：患有全省統一門特病種范圍內的疾病，符合準入標準。
   • 醫(yī)療機構要求：需在具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構辦理。不同病種對醫(yī)院等級要求不同：
     • 普通高血壓、糖尿?。?strong>社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級及以上醫(yī)院。
     • 慢性阻塞性肺疾病等36種病種：二級及以上定點醫(yī)院。
     • 器官移植術后抗排異治療等6種病種：三級定點醫(yī)院。
     • 艾滋病、耐多藥肺結核等：?？贫c醫(yī)院。

2. 申請材料

   • 身份憑證：醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證。
   • 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷書、相關檢查檢驗報告單。
   • 申請表格：《門診特定病種待遇認定表》，由接診醫(yī)生填寫并經副主任以上醫(yī)師復核（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可由上級主管醫(yī)師復核）。

3. 申請流程

   • 步驟1：參保人向具備資質的定點醫(yī)療機構接診醫(yī)生提出申請。
   • 步驟2：醫(yī)生確診后填寫《門診特定病種待遇認定表》，并附相關醫(yī)療證明。
   • 步驟3：經副主任以上醫(yī)師復核后，提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)保業(yè)務管理部門審核。
   • 步驟4：審核通過后，醫(yī)療機構將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統備案，參保人可要求提供紙質版認定表。
   • 步驟5：參保人通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蛑码娊涋k機構選定門特定點醫(yī)療機構，待遇認定時可同步辦理選點。

   門特申請流程關鍵節(jié)點表

   步驟	辦理內容	責任方	所需材料/工具
   1	提出門特申請	參保人	身份憑證、既往病歷
   2	填寫認定表并復核	接診醫(yī)生、副主任醫(yī)師	疾病診斷書、檢查報告
   3	醫(yī)保管理部門審核	定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門	認定表、醫(yī)療證明
   4	信息備案	醫(yī)保信息系統	電子數據上傳
   5	選定門特定點醫(yī)療機構	參保人/經辦機構	“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧螂娫掁k理

三、待遇標準與管理

1. 報銷比例與限額

   • 報銷比例：
     • 一類門特病種：按連續(xù)參保年限確定，不滿1年60%，1-3年75%，滿3年90%。
     • 二類門特病種：職工醫(yī)保在職70%、退休73%；居民醫(yī)保70%；耐多藥肺結核、慢性乙型肝炎、丙型肝炎報銷比例不低于70%。
   • 年度限額：
     • 一類門特病種：不單獨設限，計入基本醫(yī)療保險統籌基金累計支付限額。
     • 二類門特病種：360元-100000元/病種/年（如高血壓職工一檔8000元，居民6000元；慢性阻塞性肺疾病職工12000元，居民10000元）。
     • 患兩種及以上二類門特病種，分別按病種限額享受待遇；患不同類別門特病種，以最高限額病種核報。

2. 待遇有效期與續(xù)期

   • 有效期：自認定信息備案之日起按自然日計算，到期自動終止。
   • 續(xù)期：需在有效期屆滿前30日內，按原流程申請辦理續(xù)期。

3. 選點與變更

   • 選點要求：參保人需選定1家門特定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可通過“粵醫(yī)保”小程序或電話辦理。
   • 變更條件：原則上一年內不變更，因病情需要或居住地遷移等可申請變更。

4. 異地就醫(yī)

   • 省內異地：可在就醫(yī)地符合資質的醫(yī)療機構辦理認定，直接結算。
   • 跨省異地：需提前在河源市內定點醫(yī)療機構認定，并上傳選點信息，備案后可跨省直接結算。

   門特待遇關鍵要素表

   要素	一類門特病種	二類門特病種
   報銷比例	60%-90%（按參保年限）	65%-92%（職工/居民差異）
   年度限額	無單獨限額，計入統籌基金累計	360元-100000元/病種
   有效期	長期	長期或2年（部分病種）
   選點要求	部分需選定治療機構	需選定1家醫(yī)療機構
   異地就醫(yī)	省內互認，跨省需備案	省內互認，跨省需備案

2025年廣東河源門特病申請政策以全省統一病種目錄為基礎，結合本地實際優(yōu)化待遇標準，通過簡化流程、提升報銷比例、擴大異地結算覆蓋面，切實減輕慢性病患者長期醫(yī)療負擔，參保人只需滿足疾病范圍、醫(yī)療機構資質及材料要求，即可高效便捷地享受門特醫(yī)保待遇。