68種疾病納入門診特殊病種范圍，其中10類高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提升至80%-90%
2025年海南文昌執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特病”）政策，覆蓋包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植、血液透析等68種疾病，重點(diǎn)病種享受更高報(bào)銷待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)?；颊呔缮暾?qǐng)。
一、門特病覆蓋范圍與分類
基礎(chǔ)病種（63類）
- 慢性病：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征等。
- 罕見(jiàn)病：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、肺動(dòng)脈高壓等部分罕見(jiàn)病首次納入保障。
高費(fèi)用病種（10類）
病種 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 惡性腫瘤（放化療） 80% 90% 器官移植抗排異治療 80% 90% 血液透析/腹膜透析 80% 90% 血友病 80% 90% 再生障礙性貧血 80% 90%
二、申報(bào)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)條件
- 診斷證明：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 特殊情形：惡性腫瘤、器官移植等病種可通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)感審批”。
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：取消所有門特病起付線，費(fèi)用直接按比例結(jié)算。
- 年度限額：高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種年度限額提升至5000元；惡性腫瘤、器官移植等重癥限額達(dá)8萬(wàn)元。
三、辦理渠道與材料
線上辦理
- 通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤浑娮影嬖\斷證明、身份證、近期病歷，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 支持微信、支付寶掃碼繳費(fèi)，選擇“2025年度門特病”選項(xiàng)。
線下辦理
攜帶紙質(zhì)材料至文昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場(chǎng)即辦即結(jié)。
海南文昌門特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三重升級(jí)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病患者可優(yōu)先關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，符合條件的及時(shí)申報(bào)以享受更高保障。需注意，不同病種用藥范圍與檢查項(xiàng)目存在差異，建議就診前與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)報(bào)銷細(xì)則。
