29種和34種
2025年福建廈門門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，職工醫(yī)保涵蓋29種常見及重大疾病，居民醫(yī)保在此基礎(chǔ)上新增5種，總計(jì)34種，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、病種范圍
1. 職工醫(yī)保（29種）
包括惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
2. 居民醫(yī)保（34種）
在職工醫(yī)保29種基礎(chǔ)上，新增兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病5種病種。
| 醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 新增病種示例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 29 | 惡性腫瘤化療 |
| 居民醫(yī)保 | 34 | 兒童先天性心臟病 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病確診：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷，并提供相關(guān)病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
- 材料要求：需提交《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明及病史資料。
三、辦理流程
- 1.醫(yī)院申請：患者在定點(diǎn)醫(yī)院填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，由醫(yī)生簽字確認(rèn)。
- 2.提交材料：攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒉v資料至醫(yī)保服務(wù)站或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 3.備案登記：線上：通過“閩政通APP”提交申請，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。線下：直接至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦窗口辦理。
四、報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：門診特殊病種報(bào)銷比例通常為85%-92%，高于普通門診的70%-76%。
- 封頂線：部分病種（如高血壓、糖尿?。┠甓确忭斁€為6000元，其他病種與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高可達(dá)14萬元。
2025年廈門門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種更廣，認(rèn)定流程簡化，報(bào)銷比例顯著提升，有效減輕慢性病和重大疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊呖赏ㄟ^線上線下結(jié)合的方式便捷辦理，享受更高水平的醫(yī)療保障。
