68種疾病納入保障范圍
2025年甘肅隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，病種分為兩類，包含惡性腫瘤、嚴重精神障礙、慢性腎衰竭等高發(fā)及重癥疾病，患者最多可同時申報兩種病種，享受專項門診報銷待遇。
一、門診特病范圍與分類
病種目錄調(diào)整
- Ⅰ類病種（63種）：覆蓋惡性腫瘤（含放化療）、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭（透析治療）、血友病、白血病、再生障礙性貧血等重大疾病，以及高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病。
- Ⅱ類病種（5種）：隴南市新增地方病種，包括嚴重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）、癲癇、慢性阻塞性肺疾病（重度）、類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、肝硬化（失代償期）。
類別 代表性病種 覆蓋特點 Ⅰ類 惡性腫瘤、尿毒癥、血友病 治療費用高、病程長、需長期用藥 Ⅱ類 嚴重精神障礙、肝硬化 地方高發(fā)疾病、納入精準保障 特殊群體擴展
嚴重精神障礙患者單獨納入保障，覆蓋精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等6種亞型，年度報銷限額提高至5000元。
二、報銷待遇與標準
基礎(chǔ)報銷比例
- 門診特病：合規(guī)醫(yī)療費用報銷70%，乙類藥品自付10%后納入計算。
- 住院關(guān)聯(lián)病種：如惡性腫瘤術(shù)后門診復查，按住院報銷比例執(zhí)行（市內(nèi)三級醫(yī)院70%）。
年度支付限額
- 單一病種：Ⅰ類最高8000元，Ⅱ類5000元。
- 雙病種疊加：最高13000元（例如糖尿病+慢性腎衰竭）。
特殊藥品保障
192種談判藥品（如腫瘤靶向藥）納入單獨支付，門診使用按90%報銷，不占用年度限額。
三、辦理流程與材料
申請條件
- 確診疾病需符合《甘肅省門診慢特病認定標準》
- 提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病理報告或檢查單
辦理渠道
- 線上：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交電子病歷
- 線下：各縣（區(qū)）醫(yī)保局服務(wù)窗口現(xiàn)場申報
有效期管理
- 長期有效病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等
- 五年復審病種：糖尿病、高血壓等慢性病
政策實施后，參保患者年度門診自付費用平均降低40%-60%，特別是血友病等罕見病患者年度報銷額度提升至8萬元。新規(guī)同步開通跨省直接結(jié)算服務(wù)，持社保卡在定點醫(yī)院可實現(xiàn)“一站式”報銷。建議符合條件者盡早通過醫(yī)保局官方渠道提交材料，確保2025年度待遇及時生效。
