9種
2025年青海海西地區(qū)特殊病種辦理對象需滿足疾病目錄范圍、確診證明及醫(yī)保參保三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等慢性病患者，并新增跨省異地就醫(yī)結(jié)算病種至9類，惠及更多群體。
（一）基本申請條件
疾病范圍
需患有國家或地方醫(yī)保部門公布的特病目錄內(nèi)疾病，包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、肝炎、白血病等。2025年海西州將跨省異地就醫(yī)門診慢特病結(jié)算范圍從5種擴(kuò)至9種，新增病種如艾滋病、腎病綜合征等。確診要求
必須由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并提交完整病史資料，包括出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等。醫(yī)生需填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明，確保疾病符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。參保資格
申請人須為青海海西州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
（二）辦理流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療資料：近半年住院病歷或門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等。
- 申請表格：填寫《特殊病種申請表》，需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章。
審核與認(rèn)定
提交材料至海西州醫(yī)保中心或社保局，審核周期為15個(gè)工作日。通過后發(fā)放特殊病種證，享受更高報(bào)銷比例（較普通疾病高10%-20%）。
表：2025年青海海西特殊病種報(bào)銷政策對比
| 項(xiàng)目 | 普通疾病 | 特殊病種 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 60%-70% | 70%-90% |
| 跨省結(jié)算 | 5種病種 | 9種病種 |
| 年封頂線 | 8萬元 | 15萬元 |
（三）特殊群體擴(kuò)展
異地參保人員
跨省長期居住的參保人員，憑異地備案證明可申請辦理，享受與本地同等報(bào)銷待遇。困難群體
低保戶、特困人員等可申請材料減免，審核通過后額外補(bǔ)貼部分自付費(fèi)用。
2025年青海海西特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化流程及提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其惠及慢性病及跨省就醫(yī)群體，體現(xiàn)醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。