年度最高支付限額為75元，報銷比例為50%
2025年河北邯鄲門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用，是指職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金可用于支付本人及近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、定點零售藥店購藥的個人負(fù)擔(dān)費用，授權(quán)人與被授權(quán)人均需為河北省正常參保人員，辦理通過“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛲瓿?，實現(xiàn)家庭共濟(jì)互助，提升醫(yī)保資金使用效率，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與定義
政策背景 為解決職工醫(yī)保個人賬戶沉淀問題，提高基金使用效率，河北省自2024年起實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，2025年政策延續(xù)并優(yōu)化，進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍，明確支付標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)門診保障能力。
共濟(jì)賬戶定義 共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，可用于支付參保人員本人及其近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用，實現(xiàn)家庭成員間互助共濟(jì)。
適用人群 共濟(jì)授權(quán)人為邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，被授權(quán)人為其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且均為河北省正常參保的職工或城鄉(xiāng)居民。
二、使用規(guī)則
- 支付范圍 共濟(jì)賬戶可用于支付：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
- 定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
- 探索用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額補(bǔ)充保險的個人繳費。
- 支付比例與限額 2025年邯鄲職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶支付比例為50%，年度最高支付限額為75元，未用完額度不結(jié)轉(zhuǎn)下年。
項目 | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
在職職工 | 50% | 75元 |
退休人員 | 50% | 75元 |
- 禁用范圍 共濟(jì)賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健等非基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
三、操作流程
- 綁定流程
- 授權(quán)人登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序。
- 進(jìn)入“個人賬戶共濟(jì)管理”模塊。
- 按提示添加被授權(quán)人信息，完成綁定。
使用方法 被授權(quán)人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店使用本人醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，個人賬戶余額不足時，系統(tǒng)自動從授權(quán)人共濟(jì)賬戶扣除符合規(guī)定的費用。
查詢與管理 授權(quán)人可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序查詢共濟(jì)賬戶余額、交易記錄，并可隨時解除綁定。
操作步驟 | 平臺/方式 | 注意事項 |
|---|---|---|
登錄 | 河北智慧醫(yī)保小程序 | 需實名認(rèn)證 |
添加被授權(quán)人 | 個人賬戶共濟(jì)管理 | 確保被授權(quán)人為河北省正常參保 |
解除綁定 | 同上 | 實時生效 |
四、注意事項
- 使用限制
- 共濟(jì)賬戶僅限河北省內(nèi)使用，跨省共濟(jì)需通過“醫(yī)保錢包”功能。
- 被授權(quán)人需持本人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，不得冒用他人賬戶。
- 共濟(jì)資金僅限政策范圍內(nèi)自付費用，不可提現(xiàn)或挪作他用。
- 常見問題
- 共濟(jì)賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，調(diào)離統(tǒng)籌區(qū)可轉(zhuǎn)移或一次性支取。
- 授權(quán)人與被授權(quán)人參保狀態(tài)異常時，共濟(jì)功能暫停。
- 綁定后一般即時生效，遇系統(tǒng)維護(hù)延遲需耐心等待。
- 政策動態(tài) 2025年邯鄲市醫(yī)保政策延續(xù)2024年框架，未調(diào)整支付比例與限額，未來將根據(jù)國家和省級部署進(jìn)一步優(yōu)化共濟(jì)范圍與使用便利性。
2025年河北邯鄲門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過明確支付范圍、比例、限額及操作流程，有效實現(xiàn)家庭互助共濟(jì)，提升醫(yī)?；鹗褂眯б妫瑸閰⒈Ｈ碎T診就醫(yī)提供有力保障，政策操作便捷、覆蓋廣泛，切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
