2025年河北承德門診特病申請人群覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，以及符合特定病種條件的罕見病患者和特殊困難群體。

根據(jù)政策規(guī)定，滿足疾病診斷標準、參保狀態(tài)正常且醫(yī)療需求明確的參保人員，可提交材料申請門診特殊疾病待遇，享受醫(yī)藥費用減免和長期用藥保障。

一、 申請人群范圍

1. 職工醫(yī)保參保者

   • 在職或退休職工，需提供連續(xù)繳費滿1年的參保記錄（退休人員無繳費年限限制）。
   • 病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等25類重大疾病（詳見表1）。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者

   • 包括農(nóng)村居民、學生及未就業(yè)城鎮(zhèn)居民，需在參保有效期內(nèi)。
   • 重點保障糖尿病、高血壓Ⅲ期等18種慢性?。ū?對比）。

3. 特殊群體

   • 罕見病患者：需列入國家《第一批罕見病目錄》且確診。
   • 低保對象、特困人員：憑民政部門證明可優(yōu)先審核。

表1：職工與居民醫(yī)保門診特病病種對比

二、 病種與診斷標準

1. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤：需提供病理報告或三級醫(yī)院確診證明。
   • 器官移植術(shù)后：需出示手術(shù)記錄和抗排異治療計劃。

2. 慢性病類

   • 高血壓Ⅲ期：需合并心、腦、腎并發(fā)癥的檢查結(jié)果。
   • 嚴重精神障礙：需精神?？漆t(yī)院出具的診斷書。

3. 罕見病類

   如戈謝病、龐貝病，需通過基因檢測或酶學檢查確診。

三、 申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證、社保卡原件及復印件。
   • 近期病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。

2. 辦理步驟

   • 步驟1：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交申請。
   • 步驟2：等待專家評審（通常15個工作日內(nèi)完成）。
   • 步驟3：通過后發(fā)放特病證，享受年度限額報銷。

門診特病政策旨在減輕長期治療患者的經(jīng)濟負擔，2025年承德市進一步優(yōu)化了審批效率與病種覆蓋。參保人員需密切關注動態(tài)調(diào)整的病種清單及材料要求，確保及時享受保障權(quán)益。