2.8%、2000元、2500元、50%、60%、70%、跨省共濟(jì)、省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)。
2025年四川涼山共濟(jì)賬戶使用規(guī)則，以職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)為核心，涵蓋本人及近親屬醫(yī)療費(fèi)用支付、藥品耗材購(gòu)買(mǎi)、參保繳費(fèi)等用途，結(jié)合門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)跨省、省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，顯著提升醫(yī)保資金使用效率和參保人員醫(yī)療保障水平。
一、共濟(jì)賬戶基本規(guī)則
共濟(jì)賬戶定義
共濟(jì)賬戶指職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶資金，可用于支付本人及近親屬（配偶、父母、子女等）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)藥品醫(yī)療器械、參加居民醫(yī)保等社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。2025年新增跨省共濟(jì)和省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)使用功能。個(gè)人賬戶劃入比例
在職人員個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員按涼山州2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額計(jì)入。單建統(tǒng)籌人員不建個(gè)人賬戶。共濟(jì)資金使用范圍
可用于支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的自付費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障支出。
二、門(mén)診共濟(jì)保障
普通門(mén)診統(tǒng)籌
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員200元/年，退休人員150元/年。
支付比例：三級(jí)醫(yī)院及藥店在職50%、退休60%；二級(jí)及以下在職60%、退休70%。
支付限額：在職2000元/年，退休2500元/年。“兩病”門(mén)診用藥保障
高血壓、糖尿病患者用藥保障標(biāo)準(zhǔn)、范圍與居民醫(yī)保一致，認(rèn)定后享受用藥保障，不重復(fù)享受門(mén)診特殊疾病待遇。門(mén)診特殊疾病保障
按涼山州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理辦法執(zhí)行，逐步擴(kuò)大病種范圍，部分特殊治療參照住院待遇管理。
三、跨省與省內(nèi)共濟(jì)新規(guī)
跨省共濟(jì)
2025年全面推廣醫(yī)保錢(qián)包功能，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省用于近親屬繳納居民醫(yī)保、支付醫(yī)療費(fèi)用。四川已開(kāi)通跨省共濟(jì)，涼山州同步實(shí)施。省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)使用
2024年底前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，參保人個(gè)人賬戶資金可在省內(nèi)不同統(tǒng)籌區(qū)為近親屬支付醫(yī)療費(fèi)用及參保繳費(fèi)。共濟(jì)綁定與操作
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP綁定近親屬，使用“醫(yī)保錢(qián)包”實(shí)現(xiàn)資金劃轉(zhuǎn)與支付。綁定后，資金使用范圍與本地一致。
項(xiàng)目 | 在職人員 | 退休人員 |
|---|---|---|
個(gè)人賬戶劃入比例 | 個(gè)人繳費(fèi)100% | 養(yǎng)老金2.8% |
普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn) | 200元/年 | 150元/年 |
三級(jí)醫(yī)院支付比例 | 50% | 60% |
二級(jí)及以下支付比例 | 60% | 70% |
普通門(mén)診支付限額 | 2000元/年 | 2500元/年 |
跨省共濟(jì)支持 | 是 | 是 |
省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)支持 | 是 | 是 |
2025年四川涼山共濟(jì)賬戶規(guī)則以家庭共濟(jì)為核心，通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶劃入、擴(kuò)大門(mén)診保障、實(shí)現(xiàn)跨省與省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，全面提升醫(yī)保資金使用效率和參保人員醫(yī)療保障水平，為公眾提供更便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。
