85%-95%
2025年青海海西州醫(yī)保共濟(jì)賬戶可與門診報(bào)銷政策協(xié)同使用，通過(guò)家庭共享個(gè)人賬戶資金和分層級(jí)報(bào)銷比例，顯著減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）門診報(bào)銷與共濟(jì)賬戶的協(xié)同機(jī)制
報(bào)銷比例分層設(shè)計(jì)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，職工醫(yī)保參保人員根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)，報(bào)銷比例最高達(dá)95%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高。共濟(jì)賬戶資金使用范圍
參保職工可將個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至家庭共濟(jì)賬戶，用于支付家庭成員的門診費(fèi)用、購(gòu)藥支出及住院自付部分，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬。
（二）政策實(shí)施的核心優(yōu)勢(shì)
減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)
通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共享，解決家庭成員間醫(yī)保資金不均衡問題，尤其對(duì)老年人、慢性病患者等高頻門診群體提供直接經(jīng)濟(jì)支持。優(yōu)化醫(yī)療資源配置
政策引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，通過(guò)差異化報(bào)銷比例（如基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院），促進(jìn)分級(jí)診療落地。
（三）操作流程與適用對(duì)象
賬戶創(chuàng)建與綁定
參保人員需通過(guò)青海醫(yī)保APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶，添加已參保的家庭成員并授權(quán)資金使用權(quán)限。適用對(duì)象擴(kuò)展
2025年政策將共濟(jì)范圍擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等近親屬，但岳父母（丈人）是否納入需以地方細(xì)則為準(zhǔn)。
表：2025年青海海西醫(yī)保門診報(bào)銷與共濟(jì)賬戶對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診報(bào)銷比例 | 最高85% | 分層級(jí)最高95% |
| 共濟(jì)賬戶資金來(lái)源 | 無(wú)（僅職工可劃轉(zhuǎn)） | 職工個(gè)人賬戶 |
| 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 基層機(jī)構(gòu)比例更高 | 三級(jí)醫(yī)院比例遞減 |
2025年青海海西州通過(guò)醫(yī)保共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷政策的深度整合，實(shí)現(xiàn)了從個(gè)人保障向家庭互助的轉(zhuǎn)型，既提升了資金使用效率，又通過(guò)差異化報(bào)銷機(jī)制優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，為參保家庭提供了更全面的醫(yī)療保障。
