40種
2025年遼寧省丹東市對門診慢特病病種進(jìn)行系統(tǒng)性合并優(yōu)化，通過簡化分類、統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)保結(jié)算效率與患者保障水平。此次調(diào)整涉及病種范圍、申請流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，旨在為慢性病與特殊疾病患者提供更精準(zhǔn)、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、政策背景與核心調(diào)整
病種合并邏輯
為適應(yīng)異地就醫(yī)直接結(jié)算需求，丹東市將原有63種全省統(tǒng)一病種優(yōu)化為40種，重點合并治療路徑相近的疾病。例如，白血病并入惡性腫瘤大類，減少重復(fù)認(rèn)定環(huán)節(jié)。調(diào)整后，病種分類更符合臨床實際，降低醫(yī)保經(jīng)辦復(fù)雜度。覆蓋范圍擴展
新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種高發(fā)慢性病，同時將艾滋病、結(jié)核病等乙類傳染病納入保障，覆蓋人群擴大至60歲以上患病率76.8%的慢性病患者群體。
| 調(diào)整類型 | 原病種數(shù) | 2025年病種數(shù) | 主要變化 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 8 | 5 | 白血病合并至惡性腫瘤 |
| 代謝性疾病 | 6 | 4 | 糖尿病細(xì)分類型整合 |
| 傳染病 | 4 | 6 | 新增艾滋病、結(jié)核病等乙類傳染病 |
二、申請流程與材料簡化
線上+線下雙通道
- 材料清單：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片（電子版可替代）、二級以上醫(yī)院診斷書或檢查報告（如三次血壓記錄、病理報告）。
- 認(rèn)定時效：集中體檢認(rèn)定周期縮短至15個工作日，合格名單按月公示（如2025年5月體檢者6月享受待遇）。
無需申請的6類病種
高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及惡性腫瘤門診治療患者，憑醫(yī)?？ㄖ苯酉硎?strong>90%報銷比例，無起付線。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與異地結(jié)算
報銷比例提升
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷從55%升至60%，職工醫(yī)保維持75%。
- 糖尿病年度限額從3500元增至4000元，血友病等重疾限額提高20%。
異地就醫(yī)便利化
遼寧省內(nèi)異地門診慢特病結(jié)算覆蓋全部40種病種，患者僅需備案即可在省內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付資金。
此次調(diào)整通過病種合并與流程優(yōu)化，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。丹東市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢具體病種目錄，或前往市中醫(yī)院等定點機構(gòu)提交申請。政策實施后，預(yù)計年均減少患者材料準(zhǔn)備時間30%以上，惠及超20萬慢性病患者。