2025年青海西寧醫(yī)保門診共濟家屬使用范圍擴大至近親屬，取消500元最低劃撥限制，實現(xiàn)跨省共濟。

2025年，青海西寧醫(yī)保門診共濟政策進一步優(yōu)化，職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟給近親屬使用，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，取消最低500元劃撥限制，支持跨省共濟，通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)異地就醫(yī)購藥實時結(jié)算，極大提升了家庭醫(yī)療保障能力和資金使用效率。

一、適用對象與條件

1. 共濟創(chuàng)建人資格

   • 必須正常參加青海省職工醫(yī)保，個人賬戶有余額。
   • 異地安置備案人員也可創(chuàng)建共濟賬戶。
   • 享受門診特殊病慢性病待遇、離休和一級至六級殘疾軍人待遇人員除外。

2. 被共濟人范圍

   • 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
   • 被共濟人須參加青海省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或外省基本醫(yī)療保險（跨省共濟）。

3. 共濟使用限制

   • 共濟資金僅可用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用自付部分，不能享受創(chuàng)建人的醫(yī)保報銷待遇。
   • 被共濟人不能同時綁定多個創(chuàng)建人，創(chuàng)建人最多可綁定6名近親屬。

二、共濟資金使用范圍

1. 醫(yī)療費用支付

   • 支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人自付費用。
   • 支付被共濟人在定點零售藥店購藥的個人自付費用。
   • 部分地區(qū)支持用于購買商業(yè)健康保險、長期護理保險繳費。

2. 結(jié)算優(yōu)先級

   • 被共濟人為職工醫(yī)保參保人：優(yōu)先使用本人個人賬戶，余額不足時使用共濟賬戶。
   • 被共濟人為居民醫(yī)保參保人：可直接使用共濟賬戶支付自付部分。

3. 跨省共濟功能

   • 通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)職工個人賬戶資金跨省劃轉(zhuǎn)至近親屬。
   • 支持異地就醫(yī)購藥實時結(jié)算，不受參保身份限制。

三、辦理流程與操作方式

1. 線上辦理

   • 青海醫(yī)保APP：創(chuàng)建人登錄APP，選擇“家庭共濟”，填寫被共濟人信息，提交綁定并劃撥資金。
   • 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：用于“醫(yī)保錢包”開通與跨省共濟操作，三分鐘即可完成。
   • 支持微信公眾號、網(wǎng)站等渠道辦理。

2. 線下辦理

   前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦大廳或指定服務(wù)窗口，提交身份證、社?？ǖ炔牧希晒ぷ魅藛T協(xié)助綁定。

3. 綁定與劃撥

   • 取消最低500元劃撥限制，創(chuàng)建人可自主決定劃撥金額，支持少量多次或一次性大額劃撥。
   • 綁定后，被共濟人使用本人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，系統(tǒng)自動調(diào)用共濟資金。

2025年青海西寧醫(yī)保門診共濟政策通過擴大適用范圍、優(yōu)化資金劃撥、實現(xiàn)跨省共濟，讓家庭醫(yī)療保障更加靈活高效，切實減輕了群眾就醫(yī)購藥負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民化與人性化。