門診共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保通過改進(jìn)個人賬戶，將部分個人賬戶資金節(jié)約出來匯入統(tǒng)籌基金池，用于建立普通門診統(tǒng)籌制度，使門診看病也能像住院一樣報銷的賬戶
門診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的一部分。通過這種方式，提升了門診保障水平，減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下為您詳細(xì)介紹：
一、政策發(fā)展
- 個人賬戶家庭共濟(jì)開端：2021年8月1日起，內(nèi)蒙古自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍擴(kuò)展，可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及定點(diǎn)零售藥店購藥由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，且可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)使用。
- 包頭實(shí)施職工醫(yī)?！伴T診共濟(jì)”：2022年10月1日起，包頭市開始實(shí)施職工醫(yī)?！伴T診共濟(jì)”，參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。
- 共濟(jì)范圍擴(kuò)大：按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見>的通知》(包醫(yī)保發(fā)〔2024〕55號)，包頭將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬，即“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、孫子女、外孫子女”。
二、賬戶使用規(guī)則
- 個人賬戶使用：個人賬戶依然存在，可家庭成員共濟(jì)使用?？捎糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用先使用本人個人賬戶支付，本人個人賬戶資金為零或余額不足支付本次醫(yī)療費(fèi)用的，由家庭成員個人賬戶共濟(jì)支付。
- 門診統(tǒng)籌報銷：一個年度內(nèi)，個人賬戶資金和現(xiàn)金累計(jì)支付超過1000元以上的醫(yī)藥費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。在職職工在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，退休人員增加5個百分點(diǎn)。年度最高支付限額為在職職工4000元、退休人員5000元，年度最高支付限額納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計(jì)算。在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，個人賬戶家庭成員共濟(jì)使用部分基金不得抵頂年度內(nèi)持卡人門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。
| 人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1000 | 三級50%、二級60%、一級70% | 4000 |
| 退休人員 | 1000 | 三級55%、二級65%、一級75% | 5000 |
三、辦理方式
- 所需材料：截至2025年，辦理內(nèi)蒙古醫(yī)保門診共濟(jì)需授權(quán)人提供社會保障卡原件、《參保職工賬戶共濟(jì)授權(quán)使用承諾書》(一式兩份)；使用人提供有效身份證件(身份證或戶口簿)，如為未成年人，需提供戶口本和照片。根據(jù)具體情況可能還需要就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用結(jié)算單或收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等。
- 綁定與辦理方式：
- 線下辦理：攜帶上述材料到醫(yī)保服務(wù)大廳或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 線上辦理：通過【國家醫(yī)保服務(wù)平臺】APP或【支付寶】APP搜索【內(nèi)蒙古醫(yī)?！?【服務(wù)】-【家庭賬戶共濟(jì)】自助辦理。也可下載“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP或進(jìn)入“內(nèi)蒙古醫(yī)保”小程序，完成注冊登錄后，點(diǎn)擊“首頁”，再選擇“更多”，于“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”中找到“家庭賬戶共濟(jì)”，填寫“使用人”信息，輸入“開始日期”，閱讀個人承諾書并簽名，上傳使用人的身份證正反面照片，點(diǎn)擊“共濟(jì)授權(quán)”完成綁定。
內(nèi)蒙古包頭門診共濟(jì)賬戶是一項(xiàng)重要的醫(yī)保改革舉措，通過改進(jìn)個人賬戶和建立普通門診統(tǒng)籌制度，提升了門診保障水平，減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其在政策發(fā)展、賬戶使用規(guī)則和辦理方式等方面都有明確的規(guī)定和流程，參保人員可根據(jù)自身情況合理使用門診共濟(jì)賬戶，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。