83種疾病納入保障范圍，惡性腫瘤等特殊病種年度最高報(bào)銷8萬元
2025年安徽亳州將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病（以下簡(jiǎn)稱“門特”）病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等83種疾病，覆蓋常見慢性病、罕見病及重大疾病。參保人員通過線上或線下方式提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核認(rèn)定后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，最高報(bào)銷比例達(dá)90%，部分病種取消起付線，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍
基本病種清單
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等74種基礎(chǔ)病種。
- 重大疾病及罕見病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、戈謝病等9種新增病種（ ）。
病種分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---------------------|----------------------------------|------------------|--------------|
| 普通慢性?。á箢悾?| 高血壓、糖尿病 | 5000-15000元 | 60-70% |
| 特殊慢性?。á蝾悾?| 慢性蕁麻疹（難治型） | 20000元 | 75-80% |
| 重大疾病（Ⅰ類） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 80000元 | 85-90% |
二、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)條件
- 診斷依據(jù)：需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 簡(jiǎn)化政策：高血壓、糖尿病等6種常見病種可憑門診診斷直接認(rèn)定，無需住院記錄。
辦理方式
- 線上申請(qǐng)：通過“皖事通”App或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至亳州市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
三、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤門診治療報(bào)銷比例達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為75%。
- 取消起付線：門特費(fèi)用直接按比例報(bào)銷，無需承擔(dān)年度起付金額。
異地就醫(yī)保障
辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員，在備案地一級(jí)及以上醫(yī)院就診可享受本地同等報(bào)銷待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或診斷證明將取消門特資格并追回醫(yī)?；?。
- 年度復(fù)審：部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需每年提交復(fù)查報(bào)告。
- 政策動(dòng)態(tài)：新增病種如低磷性佝僂病、結(jié)節(jié)性硬化癥等需關(guān)注醫(yī)保局最新通知。
安徽亳州通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例等舉措，構(gòu)建了多層次的門特保障體系。參保人員可通過線上平臺(tái)快速辦理，享受“一次申請(qǐng)、長(zhǎng)期有效”的便利服務(wù)。建議患者及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，妥善保存醫(yī)療憑證，確保合法權(quán)益。