2025年遵義市門(mén)特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足戶(hù)籍、病種、材料及流程四類(lèi)條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。┐觯璺献窳x市醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍、醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料審核要求，并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。以下為具體條件及流程：
一、 基本申請(qǐng)條件
參保身份
- 申請(qǐng)人須為遵義市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員，且待遇狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的待遇轉(zhuǎn)接證明。
疾病范圍
所患疾病需在《貴州省門(mén)診特殊疾病病種目錄（2025版）》內(nèi)，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等58類(lèi)病種（詳見(jiàn)表1）。
病種大類(lèi) 代表性疾病 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 惡性疾病 白血病、肺癌 職工醫(yī)保：8萬(wàn) 慢性器官衰竭 尿毒癥、肝硬化 居民醫(yī)保：5萬(wàn) 精神類(lèi)疾病 重度抑郁癥、精神分裂癥 職工/居民：3萬(wàn)
二、 材料準(zhǔn)備要求
診斷證明
需由遵義市三級(jí)醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院出具，包含疾病名稱(chēng)、病程描述及治療方案，并加蓋醫(yī)院公章。
檢查報(bào)告
提供近1年內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）或實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如肌酐、腫瘤標(biāo)志物）等關(guān)鍵證據(jù)。
身份及醫(yī)保材料
身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)書(shū)。
三、 審批流程
提交申請(qǐng)
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”線(xiàn)上提交材料，受理后15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
專(zhuān)家審核
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查或面診。
待遇生效
審核通過(guò)后，自次月起享受門(mén)特病待遇，有效期一般為1-3年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
遵義市門(mén)特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符導(dǎo)致審批延誤。具體病種目錄及報(bào)銷(xiāo)比例可能隨政策調(diào)整，建議定期關(guān)注遵義市醫(yī)療保障局官方通知。