參保人員罹患符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》規(guī)定且湛江市納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)特病種范圍的疾病，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種。
在廣東湛江，參保人員想要辦理門(mén)診特殊病種，需符合一定條件。根據(jù)規(guī)定，我市按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)），將省確定的52種門(mén)特病種全部納入我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)特病種范圍，同時(shí)原有的肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）、白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）等5種門(mén)特病種也繼續(xù)保障，原門(mén)特病種“白血病”納入病種“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）” 。下面詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需符合相關(guān)規(guī)定的門(mén)診特定病種范圍，如高血壓?。↖I期）、冠心病、慢性心功能不全I(xiàn)I級(jí)以上等疾病都在范圍內(nèi)。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：同樣要符合規(guī)定的門(mén)診特定病種范圍才能申請(qǐng)。
（二）具體病種范圍 為了讓大家更清晰了解，以下通過(guò)表格展示部分常見(jiàn)的門(mén)診特定病種：
| 類(lèi)別 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、冠心病、耐多藥肺結(jié)核等 |
（三）特殊情況說(shuō)明
- 既往確診人員：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書(shū)等，結(jié)合實(shí)際病情予以辦理。
- 隨時(shí)申請(qǐng)情況：慢性腎功能不全（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤放化療可隨時(shí)申請(qǐng)。申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療，要提供醫(yī)院開(kāi)具的近期（即一個(gè)月內(nèi)）門(mén)診放、化療的疾病診斷證明書(shū)。
廣東湛江參保人員若罹患規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特定病種，可按相應(yīng)流程申請(qǐng)辦理。了解這些條件和規(guī)定，能幫助大家更好地享受醫(yī)保政策帶來(lái)的便利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
