截至2025年，江西萍鄉(xiāng)可辦理特殊病種的疾病共42類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
萍鄉(xiāng)市特殊病種政策主要針對醫(yī)療費用高、治療周期長的疾病，通過醫(yī)保報銷減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具體包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇、精神分裂癥、重型抑郁癥、躁狂癥、雙向情感障礙、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（活動期）、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞病、銀屑病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、高血壓（極高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、腦卒中后遺癥、阿爾茨海默病、重癥肌無力、肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、垂體瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、慢性腎功能不全（非透析）、地中海貧血、骨壞死等。
一、特殊病種分類標(biāo)準(zhǔn)
萍鄉(xiāng)市特殊病種按疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)療需求分為三類，不同類別在報銷比例和限額上存在差異。
重大疾病類
此類疾病病情危重、治療費用高昂，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等?；颊咝杼峁┤夅t(yī)院確診證明，年度報銷限額通常為15-30萬元，報銷比例達(dá)85%-90%。表：重大疾病類特殊病種報銷政策對比
疾病名稱 報銷比例 年度限額(萬元) 認(rèn)定醫(yī)院等級 復(fù)審周期 惡性腫瘤 90% 30 三級 1年 慢性腎功能衰竭透析 85% 25 三級 6個月 器官移植術(shù)后 90% 30 三級 3個月 慢性重癥類
包括肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等需長期治療的疾病。認(rèn)定需二級及以上醫(yī)院診斷，年度限額8-15萬元，報銷比例75%-85%。常見慢性病類
如高血壓（極高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等，認(rèn)定門檻相對較低，社區(qū)醫(yī)院即可申請。年度限額3-8萬元，報銷比例60%-75%。
二、辦理流程與材料要求
申請條件
需滿足以下條件：萍鄉(xiāng)市醫(yī)保參保滿6個月、疾病符合特殊病種目錄、提供完整診療記錄。異地參保人員需額外提供參保地備案證明。辦理材料
必備材料包括：身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?、近期1寸照片2張、三級醫(yī)院（重大疾?。┗蚨夅t(yī)院（其他）出具的疾病診斷證明書、住院病歷首頁、相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）。表：不同類型疾病所需關(guān)鍵材料差異
材料類型 重大疾病類 慢性重癥類 常見慢性病類 診斷證明 三級醫(yī)院 二級及以上醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院可 病歷要求 住院完整病歷 近3個月門診記錄 近6個月診療記錄 檢查報告 病理+影像學(xué) 特異性檢查 常規(guī)檢查即可 辦理步驟
① 醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫《特殊病種申請表》；② 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審（5個工作日）；③ 專家委員會評審（10個工作日）；④ 通過后領(lǐng)取《特殊病種醫(yī)療證》。
三、政策動態(tài)與注意事項
2025年新增病種
較2024年新增3種疾?。汗菈乃?、脊髓空洞癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎，主要依據(jù)疾病發(fā)病率及治療費用變化調(diào)整。報銷范圍限制
特殊病種報銷僅限目錄內(nèi)藥品和診療項目，如腫瘤靶向藥需符合基因檢測要求，透析治療限定每周3次以內(nèi)。異地就醫(yī)規(guī)定
異地備案患者可在全國5,000余家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未經(jīng)備案的報銷比例降低15個百分點。
萍鄉(xiāng)市特殊病種政策通過科學(xué)分類和動態(tài)調(diào)整，有效減輕了重大疾病和慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)及時關(guān)注政策更新并按要求準(zhǔn)備材料，確保順利享受醫(yī)保待遇。