允許，但需完成備案手續(xù)
2025年海南文昌門診特殊病種（簡稱“門診慢特病”）支持跨區(qū)選擇定點醫(yī)療機構，但需滿足備案條件并遵循相關報銷規(guī)則。以下是具體政策解讀及操作指南：
一、核心政策要點
- 1.備案要求長期居住人員（如異地安置退休、常駐異地工作人員）需提前辦理長期異地就醫(yī)備案。臨時外出就醫(yī)人員（如轉診、急診、惡性腫瘤治療）需辦理臨時外出就醫(yī)備案（有效期1年）。未備案急診患者可事后補辦備案，否則報銷比例降低20%。
- 2.覆蓋病種范圍10種門診慢特病支持跨省直接結算，包括：原有病種新增病種（2025年）高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎其他病種：海南省共將52種疾病納入門診慢特病管理（如銀屑病、艾滋病等），需按參保地政策手工報銷。
- 3.報銷規(guī)則報銷比例：醫(yī)療機構級別報銷比例起付線一級及以下70%10元二級60%50元三級50%100元年度限額：退休人員3000元，在職人員500-700元（按年齡區(qū)分）。家庭共濟：個人賬戶資金可共享給家庭成員使用。
- 4.異地就醫(yī)直接結算支持機構：海南已開通736家定點醫(yī)療機構直接結算，覆蓋住院、門診慢特病及普通門診。結算方式：憑醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證直接結算，無需墊付。
二、操作流程與注意事項
- 線上：通過“國家異地就醫(yī)備案”“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP辦理。
- 線下：參保地醫(yī)保經辦機構（如文昌市醫(yī)療保險服務中心）。
- 掛號與結算：主動告知醫(yī)院享受門診慢特病待遇，使用醫(yī)保憑證直接結算。
- 未直接結算：需保存票據、費用清單等材料，回參保地手工報銷（時限2年）。
- 特困人員、低保對象等不設起付線，報銷比例提高至90%。
- 職工醫(yī)保退休人員報銷比例統(tǒng)一為90%（不分醫(yī)院級別）。
1.備案渠道
2.就醫(yī)流程
3.特殊人群待遇
三、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 是否需要重新認定病種？ | 是。需在參保地完成門診慢特病資格認定后，再辦理異地備案。 |
| 報銷比例是否與本地一致？ | 是。報銷比例和起付線按參保地（海南）政策執(zhí)行，目錄按就醫(yī)地執(zhí)行。 |
| 跨省就醫(yī)是否限制醫(yī)院數量？ | 目前可選擇2家定點醫(yī)院，原則上1年內不可變更。 |
四、
2025年海南文昌門診特殊病種允許跨區(qū)選擇醫(yī)療機構，但需完成備案手續(xù)。10種慢特病支持跨省直接結算，其余病種需手工報銷。建議患者提前通過線上渠道辦理備案，并主動確認就醫(yī)機構是否支持直接結算，以最大化享受政策便利。