可以享受
2025年新疆吐魯番醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策允許參保人員享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)，包括配偶、父母、子女等近親屬，且2025年年底將實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)使用，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
一、醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策概述
共濟(jì)范圍與對(duì)象 2025年新疆吐魯番醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，由原來(lái)的"配偶、父母、子女"擴(kuò)大至近親屬及結(jié)親戶(hù)。參保人參加職工醫(yī)保且個(gè)人賬戶(hù)上有富余資金，即便參與共濟(jì)的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢(qián)包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟(jì)使用。
共濟(jì)資金使用范圍 醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)資金可用于支付參保人員本人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。還可用于參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用，以及家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用。
共濟(jì)辦理方式 參保人員需要通過(guò)"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或微信小程序"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"進(jìn)入"服務(wù)大廳"—"業(yè)務(wù)辦理"—"個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)"建立醫(yī)保家庭共濟(jì)關(guān)系，辦理增加人員，并簽署個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)承諾書(shū)、資金使用授權(quán)書(shū)。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策詳解
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) 吐魯番市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診進(jìn)行疾病診斷、治療、購(gòu)藥等發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分，在普通門(mén)診年度限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按比例給予支付。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)（首次）起付標(biāo)準(zhǔn)（第二次及以后）統(tǒng)籌基金支付比例（在職）統(tǒng)籌基金支付比例（退休）單次最高支付限額年度最高支付限額一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
20元
10元
75%
80%
200元
4000元
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
30元
15元
65%
70%
300元
4000元
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60元
30元
55%
60%
600元
4000元
門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策 門(mén)診慢特病費(fèi)用保障主要保障實(shí)行門(mén)診慢特病管理的職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療、購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)以及惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎功能衰竭門(mén)診透析、器官移植抗排異門(mén)診治療的支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)按照原相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員已辦理門(mén)診慢特病的，優(yōu)先按門(mén)診慢特病政策予以保障，超出門(mén)診慢特病限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診保障政策予以保障。
門(mén)診特殊藥品和日間手術(shù)報(bào)銷(xiāo) 門(mén)診特殊藥品費(fèi)用保障主要保障職工醫(yī)保參保人員使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊藥品進(jìn)行藥物治療，實(shí)行"定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師"管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的藥品費(fèi)用。日間手術(shù)費(fèi)用保障主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)日間手術(shù)進(jìn)行治療的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。門(mén)診慢特病限額、門(mén)診特殊藥品保障限額、日間手術(shù)限額共用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額。
三、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)管理
個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法 單位職工參保個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。符合條件的退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按2022年自治區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%劃入，劃入額度暫定80元/月。靈活就業(yè)人員按照單位繳費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的，納入門(mén)診共濟(jì)保障范圍，繳費(fèi)期間不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)；自愿按照單位繳費(fèi)費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率之和繳費(fèi)的，按單位職工建立個(gè)人賬戶(hù)。
個(gè)人賬戶(hù)使用限制 個(gè)人賬戶(hù)資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移，不具備轉(zhuǎn)移條件的可一次性支付給本人。但個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。家庭成員共濟(jì)是指?jìng)€(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)，不能使用普通門(mén)診待遇報(bào)銷(xiāo)，職工門(mén)診支付限額跨年不累計(jì)，即一個(gè)自然年度內(nèi)只使用當(dāng)年度限額，不能再累積到下一年度使用。
個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì) 2025年新疆醫(yī)保進(jìn)一步拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。參保人參加職工醫(yī)保，且個(gè)人賬戶(hù)上有富余資金，即便參與共濟(jì)的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢(qián)包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟(jì)使用，從而實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。醫(yī)保賬戶(hù)跨省共濟(jì)是醫(yī)保改革惠民再升級(jí)，切實(shí)把參保群眾身邊的大事小事解決好，喚醒職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中的結(jié)存資金，既可以合理配置資源，又可以有效減輕群眾負(fù)擔(dān)。
2025年新疆吐魯番醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策全面升級(jí)，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)，還將進(jìn)一步推進(jìn)跨省共濟(jì)，使參保人員能夠更加便捷地享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，讓參保群眾獲得更多實(shí)惠。