不限于一個(gè),可綁定多名近親屬。
2025年,河南信陽(yáng)的職工醫(yī)保參保人可以將其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的余額,用于支付配偶、父母、子女等多名近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi),該政策即為醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)。這并非只能選擇一個(gè)家庭成員進(jìn)行綁定和使用,參保人可以按照家庭需要,為符合條件的多位家人辦理共濟(jì)授權(quán)。
(一)共濟(jì)對(duì)象與范圍
共濟(jì)對(duì)象資格 可被授權(quán)使用共濟(jì)賬戶(hù)的家庭成員,必須是參保人的近親屬,且本人參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。這確保了共濟(jì)資金的使用對(duì)象具有基本的醫(yī)療保障身份。
對(duì)象關(guān)系
是否必須參加醫(yī)保
是否可被授權(quán)
配偶
是
是
父母
是
是
子女
是
是
兄弟姐妹
是
否
祖父母
是
否
共濟(jì)使用范圍共濟(jì)賬戶(hù)的資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí),個(gè)人需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,包括醫(yī)保目錄內(nèi)的自付和自費(fèi)部分。也可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
使用場(chǎng)景
具體用途
是否可用共濟(jì)賬戶(hù)
定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診
支付掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
是
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥
購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材
是
繳納居民醫(yī)保費(fèi)
為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
是
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用
否
地域使用范圍 作為試點(diǎn)城市,信陽(yáng)市的職工醫(yī)保參保人不僅可以在河南省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì),其個(gè)人賬戶(hù)資金還支持跨省共濟(jì)使用。這意味著,綁定的親屬在省外的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),只要當(dāng)?shù)刂С衷擁?xiàng)功能,同樣可以使用共濟(jì)賬戶(hù)里的資金進(jìn)行結(jié)算。
(二)操作流程與管理
共濟(jì)關(guān)系綁定 綁定家庭共濟(jì)關(guān)系主要通過(guò)線(xiàn)上渠道完成,如“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、河南省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“豫事辦”等官方應(yīng)用程序。操作流程通常為:進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊,選擇添加家庭成員,輸入其身份信息并進(jìn)行關(guān)系驗(yàn)證(可能需要上傳戶(hù)口本等材料),最后完成授權(quán)。一個(gè)參保人可以為多名符合條件的近親屬進(jìn)行綁定。
共濟(jì)賬戶(hù)使用 綁定成功后,當(dāng)被授權(quán)的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí),需使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其與授權(quán)人的共濟(jì)關(guān)系,并優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇,剩余的個(gè)人支付部分,可選擇使用共濟(jì)賬戶(hù)的資金進(jìn)行抵扣。整個(gè)過(guò)程無(wú)需參保人本人到場(chǎng)操作。
賬戶(hù)余額與查詢(xún)共濟(jì)賬戶(hù)的余額即為授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的余額。該余額隨授權(quán)人醫(yī)保繳費(fèi)、醫(yī)療消費(fèi)等動(dòng)態(tài)變化。授權(quán)人和被授權(quán)人均可通過(guò)官方醫(yī)保APP或小程序查詢(xún)共濟(jì)關(guān)系狀態(tài)、賬戶(hù)余額及使用明細(xì),確保資金使用透明。
(三)注意事項(xiàng)與限制
賬戶(hù)性質(zhì)家庭共濟(jì)是將參保人個(gè)人賬戶(hù)的“錢(qián)”給近親屬使用,而非共用其醫(yī)?!翱ā被颉按觥薄1还矟?jì)人就醫(yī)時(shí),享受的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等醫(yī)保待遇,仍然依據(jù)其自身的醫(yī)保身份和政策執(zhí)行。
授權(quán)人資格 只有正常參加河南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有個(gè)人賬戶(hù)余額的參保人,才能作為授權(quán)人建立家庭共濟(jì)關(guān)系。如果授權(quán)人醫(yī)保斷繳或賬戶(hù)余額為零,則無(wú)法進(jìn)行共濟(jì)支付。
法律責(zé)任 建立家庭共濟(jì)關(guān)系的雙方需確保提供的信息真實(shí)有效。任何通過(guò)虛構(gòu)親屬關(guān)系等方式騙取、套取醫(yī)?;鸬男袨椋紝⒁罁?jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,包括退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù),甚至追究刑事責(zé)任。
2025年河南信陽(yáng)的醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策充分體現(xiàn)了醫(yī)保制度的靈活性和家庭互助性,允許參保人為多名符合條件的近親屬授權(quán)使用其個(gè)人賬戶(hù)余額,有效提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯剩瑴p輕了家庭整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)了解相關(guān)政策,合理合規(guī)地使用家庭共濟(jì)功能。