38種病種覆蓋，參保狀態(tài)正常即可申請(qǐng)
2025年廣西賀州特殊門診申請(qǐng)條件以病種范圍、參保狀態(tài)、材料完備性為核心依據(jù)，遵循全區(qū)統(tǒng)一政策框架并結(jié)合地方調(diào)整，重點(diǎn)覆蓋慢性病及重癥患者。
一、病種范圍明確
符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種病種（2022年政策延續(xù)至2025年），包括：
- 第一類：精神疾?。ò柎暮Ｄ?、抑郁癥等）、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等；
- 第二類：高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；
- 第三類：肺動(dòng)脈高壓、艾滋病、支氣管哮喘（中度及以上）等 。
二、參保狀態(tài)要求
- 1.職工醫(yī)保：按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，或累計(jì)繳費(fèi)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）的退休人員；
- 2.居民醫(yī)保：正常參保繳費(fèi)狀態(tài)；
- 3.特殊群體：特困人員、低保對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象優(yōu)先保障。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?、1寸免冠照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 近兩年病歷資料（含門診/住院記錄）、疾病診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告（*號(hào)為必要項(xiàng)） |
| 特殊藥品備案 | 符合《特殊藥品使用限制》或取得相關(guān)門診慢性病資格 |
四、認(rèn)定流程優(yōu)化
1.線上申請(qǐng)：通過廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)、廣西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，智能審核（4-6個(gè)工作日） ；
2.線下辦理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，專家評(píng)審（10個(gè)工作日） ；
3.下放權(quán)限：高血壓、糖尿病可在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 。
五、待遇差異化
| 群體類型 | 報(bào)銷比例（以居民醫(yī)保為例） |
|---|---|
| 普通參保人 | 一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院50% |
| 特困人員 | 100%報(bào)銷，年度限額4000元 |
| 低保對(duì)象 | 重度殘疾人95%、其他90%，年度限額2000-3000元 |
2025年廣西賀州特殊門診申請(qǐng)以病種覆蓋、參保合規(guī)、材料齊全為前提，流程線上線下并行，待遇向重特大疾病及特殊群體傾斜。申請(qǐng)人需結(jié)合自身病種匹配38種目錄，并提前準(zhǔn)備近兩年醫(yī)療證明材料以提高審批效率。