2025年廣東梅州城鄉(xiāng)居民和職工可申請(qǐng)68種門(mén)診慢特病，其中糖尿病、高血壓等8類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%且取消起付線。
門(mén)診慢特病是指需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的慢性病或特殊疾病，2025年廣東梅州執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋病種大幅擴(kuò)容，申請(qǐng)條件進(jìn)一步簡(jiǎn)化。參保人符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提交相關(guān)材料，經(jīng)認(rèn)定后可享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，顯著減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 基本病種：涵蓋68類(lèi)疾病，包括糖尿病（需并發(fā)癥證明）、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 重點(diǎn)優(yōu)化病種：以下8類(lèi)病種條件簡(jiǎn)化且報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%：
病種 簡(jiǎn)化后診斷標(biāo)準(zhǔn) 原標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 取消糖化血紅蛋白附加證明 高血壓Ⅲ級(jí) 收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg 無(wú)需靶器官損害證明 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 符合ACR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)（原需7項(xiàng)） 診斷門(mén)檻降低
參保要求
- 需為廣東省內(nèi)正常參保的職工或城鄉(xiāng)居民，梅州本地參保者優(yōu)先。異地就醫(yī)需提前備案。
- 連續(xù)參保年限：職工需滿18個(gè)月，城鄉(xiāng)居民無(wú)明確限制。
醫(yī)療記錄證明
- 確診材料：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含ICD-11編碼）、病歷、檢查報(bào)告（如血糖記錄、冠脈造影等）。
- 治療記錄：近半年內(nèi)的門(mén)診或住院記錄，需體現(xiàn)持續(xù)治療（如高血壓需定期復(fù)查數(shù)據(jù)）。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 核心材料：身份證/社?？ā⒃\斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 補(bǔ)充材料：
- 糖尿?。翰l(fā)癥檢查報(bào)告（如視網(wǎng)膜病變記錄）
- 腫瘤類(lèi)：病理報(bào)告或放化療方案。
提交方式
- 線上：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，支持智能預(yù)審（30分鐘反饋）。
- 線下：梅州具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
審核時(shí)效
- 普通病種：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次日生效；
- 疑難病種（如腫瘤）：延長(zhǎng)至20個(gè)工作日。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 8類(lèi)優(yōu)化病種報(bào)銷(xiāo)90% ，其他病種職工報(bào)銷(xiāo)70%-85%、城鄉(xiāng)居民60%-80%。
- 取消起付線：原政策中200-500元門(mén)檻費(fèi)全面取消。
支付限額
病種示例 職工年限額（元） 居民年限額（元） 糖尿病（3種并發(fā)癥） 7000 5000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8000 8000 惡性腫瘤門(mén)診治療 10000 10000 長(zhǎng)期有效
除終末期腎病需年度復(fù)審?fù)?，其他病種一次認(rèn)定終身有效，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
2025年廣東梅州門(mén)診慢特病政策顯著優(yōu)化，通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件和提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身病情及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，建議優(yōu)先選擇線上渠道以提升效率。政策執(zhí)行中如遇爭(zhēng)議，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢(xún)或申訴。